介入手术联合不同剂量的奥沙利铂治疗肝癌的疗效比较

李红娟　李海雯　周宇君　徐斌　张洁　王洁　罗煜

【摘 要】目的：比较高剂量和低剂量奥沙利铂联合介入手术治疗肝癌的疗效。方法：选取2016年1月-2018年10月我院收治的原发性肝癌患者106例来作回顾性分析，平均分为试验组和对照组。试验组和对照组均在介入手术的基础上分别联合低剂量和高剂量的奥沙利铂治疗。比较两组患者治疗后的疗效，治疗前后血清水平以及治疗期间的不良反应发生情况。结果：试验组的总治疗有效率（94.35%）显著高于对照组（71.70%），治疗后试验组的血清水平均显著优于对照组，试验组的总不良反应发生率（18.87%）显著低于对照组（45.28%）。结论：介入手术与低剂量的奥沙利铂微导管超选供血动脉联合治疗原发性肝癌的疗效更好，有效降低不良反应发生率，有利于提高患者的生存率，值得临床广泛推广使用。

【关键词】介入手术;奥沙利铂;原发性肝癌

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，2018年的全球肿瘤流行病统计数据最新显示恶性肿瘤在全世界的发病率中占据第6位[1]。20世纪70年代-80年代对原发性肝癌采用选择性血管造影、肝动脉栓塞进行治疗，具有一定的局限性，奥沙利铂是对原发性肝癌患者的动脉栓塞很重要的药物，如果奥沙利铂的用药剂量过大怎会使患者出现较多的不良反应，同时出现耐药性，影响疗效。本文对肝癌患者采用介入手术和奥沙利铂进行治疗，比较不同剂量的奥沙利铂在治疗时的不同疗效，旨在为临床提供可靠的治疗依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年10月我院收治的原发性肝癌患者106例来作回顾性分析，将患者按照数字随机法平均分为试验组和对照组，每组53例。试验组，男41例，女12例，年龄40-70岁，平均年龄（56.58±6.08）岁，其中合并肝硬化患者34例，有慢性肝炎病史者41例;对照组，男40例，女13例，年龄40-70岁，平均年龄（57.11±6.23）岁，其中合并肝硬化患者36例，有慢性肝炎病史者43例;两组患者的一般临床资料差异无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除标准 （一）纳入标准：所有入选患者均行病理穿刺活检确诊;只作肝动脉化疗栓塞术治疗，没有进行外科治疗与口服甲苯磺酸拉菲尼片等治疗;利用巴塞罗那进行分期，分期为B期，Child肝功能分级（Child-Pugh）是B期;患者及其家属均知晓本次研究内容且已签署知情同意书。（二）排除标准：排除肿瘤>8cm，门静脉系统分流、门静脉血栓肿瘤患者;意识不清，无法配合治疗者;对本次用药过敏者。

1.3 方法 两组患者均给予介入手术治疗，所有患者均使用Seldinger股动脉穿刺插管技术，导管选择型号为5F的常规导管和导管鞘，为患者实施肝动脉血管造影以确定肿瘤的确切位置，使用3F微导管超选供血动脉，介入治疗每次治疗间隔4周，共治疗3次。入选患者均使用20mg表柔比星加碘化油栓塞，试验组跟据体表面积注入低剂量奥沙利铂进行治疗，剂量为30mg/m2，对照组跟据体表面积注入高剂量的奥沙利铂进行治疗，剂量为70 mg/m2;主治医师在按照患者的不同肝脏情况将奥沙利铂的剂量在5 mg/m2范围内进行调整。

1.4 观察指标 （1）疗效判定：要求患者治疗3约后回院进行增强CT影像学以及使用改良实体肿瘤疗效评价表来对患者的治疗效果作评价[2]，疗效结果分为全部缓解（CR）、局部缓解（PR）、肿瘤稳定（SD）以及肿瘤进展（PD），总有效率=（CR+PR+SD）/总例数×100%。（2）血清水平比较。白介素18（IL-18）、高尔基体糖蛋白（GP73）、血清岩藻糖苷酶（AFU）的水平使用酶联免疫吸附试验进行检测。（3）记录两组患者在治疗过程中的不良反应发生情况。

1.5 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。

2 结果

2.1 两组疗效比较 试验组的总治疗有效率为94.35%，对照组的为71.70%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血清水平比较 治疗前，两组患者的血清水平无明显差异（P>0.05）;治疗后，试验组和对照组患者的血清水平均较治疗前有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）;且治疗后试验组的血清IL-18、GP73、AFU水平均显著优于对照组，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应发生率比较 试验组53例患者中，共计10例患者出现不良反应，其中，恶心2例，呕吐2例，腹泻5例，贫血1例，总的不良反应发生率为18.87%;对照组中，共计24例患者出现不良反应，其中，恶心7例，呕吐8例，腹泻5例，贫血4例，总的不良反应发生率为45.28%。试验组的总不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

原发性肝癌是全球常见癌症类病症，是我国男性癌症病死的首要病因，在女性癌症病死中排第二位[3]。介入治疗是肝癌患者术后的重要环节，介入治疗有利于癌细胞在原位置进行灭活，介入手段也是闲着治疗肝癌的常用手段，其具有操作简单，创伤小，可反复使用等，对肝癌的治疗效果较好，对多并发灶也有突出的优势，但是也存在一些缺点，清除力较差，容易残留癌组织。因此在介入治疗时我们增加了奥沙利铂，奥沙利铂作为铂类抗肿瘤药物，当患者服下奥沙利铂后可在其体内产生烷化剂以对DNA作用，可最大限度的遏抑DNA的合成。虽然奥沙利铂是治疗原发性肝癌的主要药物，但该药物说明书中仅对全身化疗做了推荐剂量，对经导管肝动脉化疗栓塞术的用药剂量并没有明确表明，而临床中也为对此达成共识[4]。有研究表明，高剂量的奥沙利铂治疗原发性肝癌的效果显著，但也很容易发生呕吐、恶心、腹痛等不良反应，对患者造成伤害[5]。

本文研究结果表明，试验组的总治疗有效率为94.34%，而对照组仅为71.70%，试验组的总有效率显著高于对照组，说明奥沙利铂对患者体内的内皮因子受体的成长具有抑制作用，降低了肿瘤供血恢复，同时造成肿瘤位置早期营养物质流失，因而在CT检查时，使用高剂量奥沙利铂患者的病症无变化或恶化。治疗后试验组的血清IL-18、GP73、AFU水平均显著优于对照组。结果还发现，使用低剂量的奥沙利铂的试验组患者的不良反应发生率仅为18.87%，但使用高剂量的对照组却高达45.28%，试验组的不良反应发生率显著低于对照组。本次研究的时间较短，短时间内的效果较好，长期疗效需进一步研究完善。

综上所述，介入手术与低剂量的奥沙利铂微导管超选供血动脉联合治疗原发性肝癌的疗效更好，有效降低不良反应发生率，有利于提高患者的生存率，值得临床广泛推广使用。

參考文献

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贺红杰，宋磊，赵丹懿，等. 雷替曲塞联合奥沙利铂经 TACE 治疗不可切除肝癌患者的疗效评价[J]. 介入放射学杂志，2016，25（1）：40-43. DOI：10.3969/ j. issn.1008-794X. 2016. 01.009.

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