一例青年女性骨折患者术前阵发性高血压的综合护理

冯朝美　樊海英　徐荣

【摘 要】目的：介绍1例青年女性骨折患者术前发生阵发性高血压的护理方法。方法：针对患者术前发生阵发性高血压，通过情志、饮食、起居、用药等方面进行护理。结果：通过以上护理方法的实施，患者于入院19日后行骨折切开复位内固定术，于入院28天后顺利出院。结论：通过情志、饮食、起居、用药等综合护理措施对青年女性骨折患者术前阵发性高血压的控制有很好的效果。

【关键词】骨折;阵发性高血压 ;护理

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

阵发性高血压是指有一部分患者在某些特殊情况下可出现阵发性或一过性血压升高，同时也称为一过性高血压[1]。盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降血压部分显示：与稳定高血压相比，严重的一过性高血压具有更高的脑卒中风险，后者的平均血压也较低。围术期血压控制是为保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能，一般认为：患者年龄≥60岁，血压控制目标<150/90mmHg，患者年龄<60岁，血压控制目标<140/90mmHg。我科于2018年9月28日收治一名三踝骨折青年女性患者于术前发生阵发性高血压，先后2次暂停手术，最终通过情志、饮食、起居、用药等综合护理有效控制血压，顺利进行手术并好转出院。

1 临床资料

患者，女性，22岁，因“扭伤致右踝肿痛伴功能障碍1天”收入我科住院治疗。入院时BP：171/106mmHg，否认既往高血压史，遵医嘱给予相应消肿、止痛等治疗。于入院后第三天血压恢复至正常水平。于入院12日后，患者各项身体情况达到手术条件准备手术，术前一天患者出现血压升高，舒张压在160mmHg-182mmHg范围内，收缩压在90mmHg-102mmHg范围内，暂停手术，于暂停手术当日下午血压自动降至正常，请内科会诊，诊断为阵发性高血压，给予继续监测血压和口服艾司唑仑片抗紧张、焦虑处理。于2日后再次准备手术，于术前再次出现血压升高，最终暂停手术。请内科会诊后，调整治疗方案并运用综合护理方案，于入院第19日后血压达到麻醉要求，顺利完成手术，于术后第4天血压完全恢复正常。

2 护理要点

2.1 情志护理

本病属于中医学“眩晕”范畴，多因精神紧张、思虑过度、七情五志过极而化火，调情志是高血压疾病治疗主要方法之一。

2.1.1 知疗法：通过与患者进行沟通交流，使其对骨折手术的必要性、安全性及术后常见的疼痛反应有一个正确的认知[2]。组织该患者与相同病种并术后的患者进行交流，并及时解答患者关于治疗疾病的一切疑问。

2.1.2 情志相胜法：即根据五行学说及情志相胜等理论，有目的地利用一种情志去调节、制约、甚至消除另一种情志因素所致的心身性疾病[3]，鼓励患者家属及朋友多来探视，倾听患者倾述，使患者感受亲情及友情的温暖，同时帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.3 放松疗法：对手术麻醉前出现紧张性高血压的患者实施放松疗法，可使高血压患者血压明显下降，并以良好的心理状态及稳定的生命体征接受手术，使麻醉及手术顺利进行[4]，放松疗法：患者取舒适体位后闭目，应用舒缓的背景音乐和语言，指导患者想象自已处于安全舒适的自然环境中，有步骤地指导患者进行腹式呼吸，使患者情绪处于较为平稳的状态，接着进行渐进肌肉放松训练，采用上述方法对患者早晚各进行一次训练。

2.2 饮食护理

饮食护理在高血压的治疗中占有重要的地位，临床护理人员应帮助高血压患者提高对饮食护理重要性的认识，科学、合理的膳食对于辅助高血压疾病的治疗有重要作用[5]。

2.2.1 指导患者每天食盐量应严格控制在 2. 0 ～ 5. 0g，即约一小匙。不吃腌制品、虾米、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等含钠较高的食物。，

2.2.2 清淡饮食，多吃蔬菜和水果，蔬菜、水果中含有大量的维生素钾、镁、铁、钙等矿物质。钾盐，钙、镁对抗高盐的升压和血管损伤作用。

2.2.3 指导患者对于脂肪的摄入量应控制在总热能的 25% 以下，其中胆固醇的摄入量每日应少于 300mg，用植物油，不吃煎炸食物，可多食有助于降脂的食物，如洋葱、海带、紫菜、木耳等。

2.3 起居护理

有研究表明，从作用机制来说，运动锻炼可以加强心肺功能，促进体内牛磺酸、多巴胺等物质的分泌，减少去甲肾上腺素、异丙肾上腺等升压物质的分泌，改善血管反应，扩张外周血管等作用，从而达到降压和维持血压稳定的目的[6]。为患者制定适合患者的床上活动，卧位蹬自行车运动，2次/日20min/次，床上引体向上运动3次/日，30个/次。

2.4 用药护理

对高血压患者进行用药护理和健康教育 ， 可有效控制患者的血压指标 ， 提高其生活质量、健康意识以及临床治疗效果[7]，严格遵医嘱指导患者口服艾司唑仑和倍他乐克。两种药物同时服用会使降压作用增强，在服药的同时要监测血压的变化，同时观察有无头晕、头痛等不良反应。

3 小结

在临床工作中我们发现，非高血压患者进入手术室后会出现紧张性血压升高的现象，这种状况直接影响到麻醉和手术的实施。对于全身麻醉下行择期骨科手术的患者，应在术前做好高血压的评估，并尽可能捋血压，尤其是收缩压控制在正常范围。从本案例可以看出，采用情志、饮食、起居、用药等综合护理的方式在控制青年女性骨折患者术前阵发性高血压中值得运用。

参考文献：

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