腓浅动脉穿支皮瓣修复治疗甲皮瓣术中趾供区

周福成　郑小军　周世义

【中图分类号】R50【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

2017年2月至2019年3月在我院接受治疗的11例拇指外伤复合组织缺损患者采用同侧甲瓣进行再造，为患者实施游离腓浅动脉穿支皮瓣修复甲瓣供区，皮瓣切取面积约5.0cm*3cm -2cm*3cm，术后皮瓣成活良好，远期皮瓣耐磨、质地良好，采用游离腓浅动脉穿支皮瓣治疗甲瓣供区进行修复能够使足部趾功能及外观得到保留，而且具有操作方便等特点，手术治疗效果确切，是一种理想的修复方法，有助于改善患者足部功能并可提升其生活品质，在广大患者中具有较高的接受度。

1 资料与方法

1.一般资料 本组11例拇指外伤患者，其中，男性8例，女性3例，年龄24至58周岁，平均年龄（35.67±5.13）岁。挤压伤5例，机器绞伤3例，末节背侧撕脱伤3例，其拇指二度缺损3例。所有患者均行甲瓣再造治疗，趾供区行游离腓浅动脉皮瓣修复。

2.手术方法 为患者实施腰硬联合及臂丛麻醉，根据受区大小设计甲瓣，按常规切取甲瓣，8例皮瓣不带趾骨末节，（3例甲床下携带末节趾骨的1/2，携带部分用摆锯锯掉），供区趾缺损创面，首选同侧小腿外侧以外踝至胫骨外上髁连线为轴线，在中段用多普勒超声测到外侧穿支动脉的穿出点，依照创面形状及大小进行创面设计，确保皮瓣大小比创面略大[2]。切取皮瓣并进行创面修复，先切开供区皮瓣近、远端并酌情常规延长，在深筋膜层游离出皮瓣回流静脉，分别从前后侧给予游离，并将腓浅神经一条分支游离于皮瓣内，注意保护腓浅动脉及伴行二静脉并向近心段游离血管蒂，然后将止血带松开并密切观察皮瓣血运。确保血运可靠后依照血管蒂长度进行断蒂操作，然后将之移植于甲瓣供区，在方大12倍显微镜下将皮瓣血管蒂动静脉吻合足趾相应动静脉并重建皮瓣血循环，适当修整小腿创面，腹部取中厚皮片，加压包扎，石膏外固定。术后为患者提供抗感染治疗，密切观察皮瓣血循环等情况[3]。术后对患者加强健康宣教并为其提供饮食指导，保证摄入充足的营养成分，增强身体抵御细菌能力，促进其病情好转，配合适量运动有助于促进血液循环，加快足部功能恢复。

3.结果：术后患者趾供区腓浅动脉皮瓣均成活，3例皮瓣臃肿，术后3个月后行皮瓣修整。对患者进行6-12个月随访，所有皮瓣颜色红润，质地良好，皮瓣耐磨，外形及功能恢复良好，双下肢活动差异不显著且患者跑跳、行走以及负重等活动中患足无明显不适感，患者对踇趾外观及功能恢复效果满意度均较高。

讨论

作为外科多发病，足部及手部软组织缺损主要由于慢性感染、交通意外、机械事故等因素引发，对患者足部及手部外观以及功能等均会产生严重不良影响，极大地损害患者的身心健康，对其正常生活也会产生不良影响。临床主要采用腹部皮瓣修复以及植皮等治疗手段，但是恢复速度较慢，对患者美观度会产生不良影响。腓浅动脉穿支皮瓣修复具有成活率高以及治疗效果理想等特点，而且操作方便，患者接受度较高，在临床上获得了日益广泛的应用[1]

拇指末节损伤主要由于外伤原因造成，甲皮瓣移植是治疗拇指末节缺损再造的一种理想方式，供区处理一样不容忽视，一旦处理不当容易引发贴骨疼痛性瘢痕、皮肤压迫性溃疡、感染等不良反应，不但会加大治疗难度，导致患者康复进程滞后，对足部及手部外观及功能恢复均会造成不良影响，严重损害患者身心健康并干扰其正常生活[4]。

对甲皮瓣供区创面应用游离腓浅动脉穿支皮瓣进行修复能够取得理想的修复效果，优点表现在以下方面：不会影响其功能，若切取范围<0.5cm则可直接进行缝合;手术及麻醉可于同侧肢体进行操作，操作简单，仅遗留一条瘢痕，对患者形象损伤较小[5];具有相对隐蔽的供区，不会遗留明显瘢痕，对足部美观度影响较小，患者接受度较高;皮瓣较薄且修复后具有较为美观的外形，色泽与健趾较为相似;具有较长的皮瓣血管蒂，吻合难度较小;具有相对恒定的穿支解剖，能够灵活进行皮瓣设计，临床操作难度较小且治疗效果确切[6]。

手术时应该注意以下方面：术前应用超声多普勒血管探测仪进行探测;进行皮瓣切取时应该保留较粗浅静脉，进行皮瓣静脉回流重建时应尽量选择受区粗大浅静脉;严格执行无菌操作，最大限度地减低感染风险[7]。

此次研究中，术后患者趾供区皮瓣均成活，3例皮瓣臃肿，接受修整治疗后病情缓解。随访结果表明所有患者趾游离腓浅动脉皮瓣颜色红润，质地良好，皮瓣耐磨，外形及功能恢复良好，所有患者供区植皮全部成活，患者均未出现明显淤血或者肿胀等表现，肌腱损伤患者无粘连现象，预后理想。

综上所述，对甲皮瓣供区应用腓浅动脉穿支皮瓣修复可保留趾功能及外观，而且供区仅存留线形瘢痕，患者疼痛感不明显，具有操作简单、方便等特点，有助于取得理想的修复效果，对于改善患者病情以及身心健康均能够发挥积极作用，具有较高的临床应用及推广价值。

参考文献：

熊胜，巨积辉，金光哲，等.彩超定位下游离腓浅动脉穿支皮瓣修复手足部创面[J].中华手外科杂志，2018，34（6）：418-420.

张威凯，龚永清，尹绍猛，等.游离腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复双指皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2016，32（5）：397-398.

何智灵，王超，郭朝剑，熊绪，姜文华，李浩.旋髂浅动脉穿支游离皮瓣修复小儿足背皮肤软组织缺损[J].中国美容医学，2019，28（1）：28-30.

李忠义，于宁，李晓芳，等.微型游离腓浅动脉穿支皮瓣修复对手部小创面患者感染及其相关血液指标的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（17）：3981-3983.

张树新，邹旭，许永先，等.跖背动脉穿支皮瓣修复趾甲瓣供区的临床应用[J].实用手外科杂志，2017，31（1）：75-77.

曾德斌，栗鵬程，邱勋永，等.不同超薄游离穿支皮瓣修复手部软组织缺损效果比较[J].中国美容医学，2018，27（3）：21-23.

袁晓东，顾悦，钱骧，等.带皮神经的第1跖底动脉穿支皮瓣修复甲瓣术后供区创面[J].实用手外科杂志，2017，31（3）：370-371.