护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度现况及影响因素研究

胡丹　魏钰莹

【摘 要】目的：调查了解护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度现况并分析其影响因素，为制订出护士对脊髓损伤患者神经性疼痛知识培训方案提供依据。方法：研究者于2019年4月-8月，采用分层随机抽样方法抽取长沙市6所不同等级医院208名康复医学和脊柱外科护士为研究对象，自行设计护士一般人口学资料调查问卷和护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷对208名康复医学和脊柱外科护士进行调查，采用logistic回归多因素分析影响护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度的主要因素。结果：208名护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知问卷部分得分为10-26（18.50±4.27）分，护士对脊髓损伤患者神经性疼痛态度问卷部分得分12-23（15.27±3.70）分。logistic回归多因素分析显示：疼痛护理经验、康复医学和脊柱外科工作年限、医院级别、是否参加过相关疼痛知识培训是影响护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平的主要因素。结论：护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平偏低。管理者应完善和制订出护士脊髓损伤患者神经性疼痛知识培训方案，加强护士对脊髓损伤患者神经性疼痛知识培训，建立脊髓损伤患者神经性疼痛护理流程与体系，从而提高护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度，降低患者疼痛程度，提高患者满意度与生活质量。

【关键词】护士;脊髓损伤;神经性疼痛;认知;态度

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）主要是因意外事故引發，可导致肢体瘫痪、大小便功能障碍、疼痛、自主神经功能障碍、日常生活活动能力受限等[1-2]。目前，国内外很多研究都主要致力于改善和提高患者的神经运动功能，但疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受，已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[3]。而脊髓损伤后有80%患者需要遭受疼痛的煎熬，其中1/3的患者自诉疼痛难以耐受，他们甚至愿意用性功能、大小便控制功能来换取免除疼痛效果，由此可见，脊髓损伤后的疼痛是影响患者康复进程与生活质量的重要因素[4-5]。作为与病人接触最多、最能了解病人疼痛的护士，是疼痛护理专业队伍中不可缺少的成员，其护理工作状况直接影响着疼痛护理的质量，护士应具有丰富的疼痛相关知识和积极的疼痛护理态度[6-7]。然而研究显示，护士在临床中对病人疼痛的管理还存在诸多问题，国内护士疼痛知识水平与国外护士相比严重不足[8]。基于此，研究者通过自行设计问卷调查了解护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度现况并分析其影响因素，为制订护士脊髓损伤患者神经性疼痛知识培训方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究者于2019年4月-8月，采用分层随机抽样方法抽取长沙市6所不同等级医院208名康复医学和脊柱外科护士为研究对象，纳入标准：①已获得护士执业资格证并注册者;②在康复医学或脊柱外科临床护理一线工作1年或以上者时间;③自愿参与本研究者。排除标准：①进修、轮转科、助理护士;②病、事、产假、外出进修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）护士一般人口学资料调查问卷：本研究采用研究者自行设计护士一般人口学资料调查问卷进行调查，问卷包括：护士性别、年龄、学历、所在医院、用工性质、护理疼痛患者的经验、康复医学和脊柱外科工作年限、婚姻状况、是否参加疼痛护理相关培训等。（2）护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷：借鉴国内学者童莺歌翻译并修订的疼痛护理知识和态度调查[8]和国内学者[9]研究结果，结合脊髓损伤疾病特点与疼痛护理课程的教学大纲，与脊髓损伤疼痛患者及康复医学和脊柱外科护士进行半结构访谈，咨询临床康复医学、脊柱外科及疼痛科临床专家意见，自行编制护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷。问卷共包括护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知和护士对脊髓损伤患者神经性疼痛态度两部分，其中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知问卷部分由36个条目组成，其中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛评估（10个条目）疼痛引起严重后果（8个条目），药物镇痛方法干预认知（12个条目），非药物镇痛方法管理认知（6个条目），每题答对记1分，总得分为0-36分，得分越高说明护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知越好。其中25-36分为护士认知良好，13-24分为认知一般，12分及以下为认知差;护士对脊髓损伤患者神经性疼痛护理态度问卷部分由6个条目，每个条目采用Likert4级评分法，非常同意（4分），同意（3分），无所谓（3分），不同意（1分），总分为6-30分，分值越高，说明护士对脊髓损伤患者神经性疼痛护理态度越好。其中21-30为管理态度良好、11-20为管理态度一般、1-10分为管理态度差。该问卷内部一致性Cronbachs α系数为0.771，问卷各维度的Cronbachs α系数为0.457-0.655，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集 本次研究所有调查工作均由研究者本人独立完成，调查前先征得6所医院护理部同意与配合。由研究者逐一去6家医院发放问卷进行调查，在问卷发放前详细说明本研究的意义及目的，填写要求。护士填写完毕后，研究者当场回收问卷，并粗略检查问卷填写内有无漏答等情况，如有此类情况，则向研究对象当面沟通，确保问卷填写有效性。本次研究共发放208份问卷，回收有效问卷208份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 数据由双人录入双人核对，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用（n，%）的形式表示，计量资料用（）表示，行t检验、F检验和多重线性回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷得分情况

208名护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知问卷部分得分为10-26（18.50±4.27）分，护士对脊髓损伤患者神经性疼痛态度问卷部分得分12-23（15.27±3.70）分。

2.2 208名护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷得分单因素分析

认知问卷部分得分：良好43例，占20.67%，一般50例，24.04%，差125例，占55.29%;态度问卷部分：良好42例，占20.19%，一般48例，23.08%，差118例，占56.73%，单因素分析

2.3 208名护士对脊髓損伤患者神经性疼痛认知与态度问卷得分多因素logistic回归分析 本研究中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度得分为因变量是计量资料，为相互独立，且服从正态分布、方差齐性，为控制混杂因素影响，将单因素分析有统计学意义的疼痛护理经验、康复医学和脊柱外科工作年限、医院级别、是否参加过相关疼痛知识培训及学历因素5个因素纳入方程，采用多重线性回归分析。得出疼痛护理经验、康复医学和脊柱外科工作年限、医院级别、是否参加过相关疼痛知识培训是影响护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度得分水平的主要因素（P<0.05）

3 讨论

3.1 护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度现况分析 本调查分析的结果显示：208名护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度问卷中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知问卷部分得分为10-26（18.50±4.27）分，护士对脊髓损伤患者神经性疼痛态度问卷部分得分12-23（15.27±3.70）分。其中认知问卷部分得分：良好43例，占20.67%，一般50例，24.04%，差125例，占55.29%;态度问卷部分：良好42例，占20.19%，一般48例，23.08%，差118例，占56.73%，说明护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平偏低，有待进一步提高。由于本研究选择的是对脊髓损伤患者神经性疼痛相关知识与管理态度的评估，专业性比较强，部分护士对脊髓损伤患者只注重其神经功能的恢复与基本生活自理情况，对患者神经性疼痛关注不多，导致总体得分不高，处于中下水平。疼痛评估是疼痛有效管理的第一步，美国疼痛专家就指出：“假如我们不会评估疼痛，就不会治疗疼痛”[10]，由此可见正确对疼痛程度评估的重要性。虽然认知问卷部分中疼痛评估得分最高，但得分情况仍不理想。而态度问卷得分低，估计跟脊髓损伤患者神经性疼痛专业性强，部分护士对脊髓损伤患者神经性疼痛不了解，护士不重视疼痛护理，面对患者的疼痛不知所措有关。故医疗机构在制定疼痛培训方案的时候，要考虑与疾病相结合进行培训，全面提高护理人员的认知度与护理执行能力。

3.2 护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度影响因素分析 logistic回归多因素分析显示：疼痛护理经验、康复医学和脊柱外科工作年限、医院级别、是否参加过相关疼痛知识培训是影响护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平的主要因素（P<0.05）。

3.2.1 疼痛护理经验与康复医学和脊柱外科工作年限因素 研究结果显示：康复医学和脊柱外科工作年限越长、有疼痛护理经验护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平越高，差异有统计学意义（P<0.05）。这就表明对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平与护士在康复医学和脊柱外科工作年限、疼痛护理经验有关，工作年限越长、有疼痛护理经验的护士，其对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平越高。可能跟疼痛护理已成为临床工作中十分重要或必需的内容，护士普遍具有积极处置及护理疼痛患者的经验，随着年龄和工作年限的增长，也会有更多的疼痛护理经历，疼痛护理知识也会更加丰富[11]有关。

3.2.2 医院级别因素 本研究结果显示：医院级别越高对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平越高，差异有统计学意义（P<0.05）。可能与医院级别越高，脊髓损伤患者越多，护士接触脊髓损伤患者机会越多，患者对护士诉求也越多，护士引起注意，为满足患者需求，主动去关注这方面的知识，对脊髓损伤患者神经性疼痛认知度就越高，而且在日常临床护理工作中积累经验，从而提高了护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平;另外，医院级别越高，其学术科研气氛更浓厚，医院管理者也更注重相关方面的培训，从而提高了护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平有关。

3.2.3 是否参加疼痛相关培训 研究结果显示：参加了疼痛相关培训护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平明显高于未参加过培训护士，差异有统计学意义（P<0.05）。故医疗机构应重视并加强护士疼痛相关知识培训，护理院校应逐渐完善关于疼痛课程的配制，只有通过参加继续教育、专题培训等才能获得疼痛相关知识，参加过疼痛相关内容培训护士，能从培训中获取最正规、全面的知识，并将运用到临床工作中去，从而提高护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度水平。

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