光动力疗法治疗89例脉络膜新生血管的护理体会

兰根银

【摘 要】目的：总结光动力疗法治疗脉络膜新生血管的护理要点。方法：回顾性分析四川省泸州市某三级甲等医院2017年9月～2019年6月收治的89例脉络膜新生血管疾病患者的临床资料，所有患者均采用光动力疗法进行治疗并辅以针对性护理，统计患者的治疗效果情况。结果：经过治疗和护理后，视力提高的患者占比90%左右，且脉络膜新生血管渗漏停止或减少的患者占比超过90%，无严重不良反应发生。结论：全程专项的护理是光动力疗法治疗脉络膜新生血管的有力保证，有利于患者快速的康复。

【关键词】光动力疗法;脉络膜新生血管;护理

Nursing experience of photodynamic therapy in the treatment of 89 cases of choroidal neovascularization

Genyin-Lan （Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

Abstract： objective： To .summarize the nursing points of photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularization. Methods：Retrospective analysis of clinical data of 89 patients with choroidal neovascular disease admitted to a third-grade hospital in Luzhou City， Sichuan Province from September 2017 to June 2019.All patients were treated with photodynamic therapy supplemented with targeted nursing. The therapeutic effect of the patients was counted. Results： After the treatment and nursing， the proportion of patients with improved visual acuity was about 90%， and the proportion of patients with choroidal neovascularization leakage stopped or decreased was more than 90%. No serious adverse reactions occurred. Conclusion： the special nursing was a powerful guarantee for photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularization and was beneficial to the rapid recovery of patients.

Keywords： Photodynamic therapy; Choroidal neovascularization; Nursing

【中圖分类号】R752.53【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

脉络膜新生血管也即视网膜下新生儿血管，是异常新生血管在黄斑区的视网膜下生长，常继发于年龄相关性黄斑变性、病理性近视等。脉络膜新生血管可造成视网膜出血、水肿，甚至视网膜组织的破坏，最终导致视力的丧失，严重影响患者的生活质量[1]。目前，光动力疗法由于其安全、有效等特点，主要成为治疗脉络膜新生血管疾病的重要手段之一。光动力疗法是利用光敏剂选择性地在病变组织聚集、滞留的特性，采用特定波长进行照射，进而选择性地破坏病变组织，而对周围正常的组织影响甚微，有利于保证病人视力的稳定，降低视力进一步的下降的风险[2]。由于是一种新型的治疗手段，光动力治疗对于护理的配合质量要求甚高。科学、有效、全面的护理配合对于保证患者体内光敏剂的浓度至关重要。本研究回顾性分析了89例脉络膜新生血管患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析四川省泸州市某三级甲等医院2017年9月～2019年6月收治的89例脉络膜新生血管疾病患者的临床资料，所有患者临床症状均表现为中心视力下降、视物变形、中心出现暗点等，经视力、眼压、荧光血光造影及光学相干断层扫描等检查确诊为脉络膜新生血管疾病。排除精神障碍、认知障碍、既往抑郁史等患者。其中男49例（52眼），女40例（42眼），年龄最大的患者为74岁，年龄最小的患者为25岁，患者的年龄平均值为（48.16±5.49）岁;病因：年龄相关性黄斑变性41例（43眼），病理性近视48例（51眼）。

1.2 方法

所有患者均采用光动力疗法进行治疗。治疗之前，测量患者体重及身高，依据实际测量结果计算体表面积（体表面积=0.0061×身高+0.0124×体重-0.0099），而后依据体表面积配置光敏剂，配置标准为6mg/m2。光敏剂通过注射泵匀速静脉滴注，速度大约为每分钟3毫升，10分钟内滴注完毕。滴注后5分钟，采用波长为689nm的激光对病变区域进行照射，照射时间为83秒。

1.3 观察治疗

统计89例脉络膜新生血管疾病患者视力和脉络膜新生血管渗漏变化情况。其中视力变化情况采用标准对数视力表进行评估，脉络膜新生血管渗漏变化情况参考眼底荧光血管造影以及吲哚箐绿血管造影检查结果进行评估。

2 结果

89例患者经过光动力疗法治疗后均无严重不良反应发生。三个月后复查结果显示：视力提高≥2行的患者26例，占比29.21%;视力提高1行的患者53例，占比59.55%;视力下降1行的患者7例，占比7.87%;视力下降≥2行的患者2例，占比3.37%。眼底荧光血管造影检查结果显示：荧光渗漏停止者58例，占比65.17%;荧光渗漏减少者23例，占比35.84%;荧光渗漏无明显变化者8例，占比8.99%。

3 护理

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理 良好的心理状态是维持治疗效果的有力保障。脉络膜新生血管疾病患者接受光动力治疗手术后，需要在一个完全黑暗的环境之中待48小时，若患者既往有精神病史或者抑郁史，其诱发精神病发作的潜在危险性极大。因此，护理人员需要在治疗前详细了解患者的既往病史，及时疏通好患者的不良情绪，耐心向其讲解避光对治疗的重要性，使其能够做好充分的心理准备配合后续的治疗，缓解其治疗期间的紧张焦虑情绪，提高治疗的依从性。

3.1.2 完善术前准备工作 治疗前，护理人员需要叮嘱患者及其家属提前准备好带有长袖的上衣以及长裤，同时还需准备好大小合适的墨镜、宽沿帽以及口罩围巾等。术前60分钟为患者进行常规散瞳，仔细检查有无遗漏相关的注射用品。同时，仔细核对患者的基本信息，如身高、体重等，依据相关公式正确算出光敏剂的使用量。除此之外，依据患者的身高情况，适当调节座椅以及工作台的高度，确保患者的身体能够处于较为舒适的位置。

3.2 治疗过程中护理

3.2.1 防止渗漏 为了防止渗漏，注射时尽量选择大静脉进行穿刺，避免选择手背小静脉。穿刺成功后，滴注光敏剂时，护理人员需要仔细查看药液有无发生渗漏的情况，若发现渗漏发生，需要马上停止滴注，同时选择其他血管为患者输入剩下的药液。再者，药液渗漏可能会造成患者局部产生一定的疼痛感，护士需要一方面安抚患者的情绪，通过语言转移患者的疼痛注意力，另一方面及时对局部做好冷敷以及避光保护等。

3.2.2 不良反应护理 在治疗时，部分患者可能会出现一过性恶心反应，个别严重的可能发生呕吐。因此，护理人员需要指导患者进行正确的深呼吸，以缓解其不适症状。滴注时可能部分患者腰背会产生一定的疼痛感，护士需要及时询问患者身体是否有不适感。若发现腰背疼痛者，可减慢药液滴注的速度，并通过局部按摩的方法缓解其疼痛感。

3.3 治疗后护理体会

3.3.1 光过敏现象护理 经过治疗后，病人眼睛及皮肤会对光极为敏感，部分患者可能会发生一过性光过敏现象。因此，护士需要监督、及时提醒患者做好相关的避光防护措施，确保身体表面的皮肤尽量少暴露在强光之下。同时，叮嘱患者48内严禁进行任何强光照射，比如浴霸、手术光源、强烈日光以及卤素光灯等。48小时后，可根据需要适当进行室内活动。若需要外出，则最好等到日落之后。5天之后，患者白天外出，需要提前佩戴好宽沿帽、墨镜、长袖上衣以及长裤、口罩手套等再外出，防止强光照射影响治疗的效果。

3.3.2 生活指导 指导患者养成良好的作息习惯，注意劳逸结合，切忌过度操劳。根据个人的爱好，可多听舒缓的音乐放松身心，确保心情保持在愉悦状态。饮食方面，规律饮食，忌烟忌酒，多食富含维生素C以及纤维素丰富的食物，但是注意避免食用柠檬、芒果、芹菜以及橘子等光敏性高的食物，以免皮肤发生皮疹以及红肿等，加重患者的过敏反应。

4 小结

光动力疗法在脉络膜新生血管的临床治疗中，疗效显著，不仅有效地控制了疾病的进一步恶化，而且改善了视觉的质量。杨金莲等[4]通过对30例眼脉络膜新生血管疾病患者的研究，发现29例29只眼视力提高2行以上，1例 1只眼视力无明显改善。3个月后视力保持稳定，无明显回退。薛朝华等[5]的研究也显示，膜新生血管患者采取光动力疗法后的视力有明显的改善。本研究结果显示，视力提高的患者占比90%左右，且脉络膜新生血管渗漏停止或减少的患者占比超过90%，无严重不良反应发生。

作为一种新型的治疗方法，由于光动力疗法具有显著的安全性、有效性和可靠性，其在眼科的应用越来越广泛。由于光敏剂在身体靶组织中的浓度决定了治疗的效果，且对于光极其敏感，其在治疗过程中的护理配合极为关键，特别是治疗后避光显得尤为重要。本研究通过在治疗前对患者实施心理护理，从心理上消除了病人对于光动力治疗的担忧，有利于提高治疗中的依从性。术前充分的准备工作是治疗顺利进行的有利保障，也为治疗后降低不良反应发生的提供了重要的保证。治疗中不良反应的预防措施有利于提高患者的舒适度，保证治疗的顺利完成。治疗后进行针对性保护光敏反应的措施和科学的生活指导有利于保证治疗的效果。

由于光动力疗法應用时间不长，目前仍然存在众多不足之处[2]：①治疗费用相对较高;②病人视力有所提高，但难以恢复正常;③影响因素较多，复发率较高。然而，不管怎样，光动力疗法在在脉络膜新生血管治疗中的效果已经得到广泛的认可，且已经逐渐成为不可替代的主要手段。相信在广大医护工作者不懈努力之下，光动力疗法在临床中的应用一定会获得进一步的发展。

参考文献

马莉娜，郭晓波，付建军.经光动力治疗脉络膜新生血管患者的护理[J].临床医学研究与实践，2018，（15）：156-157.

李奇蒙，石磊.光动力疗法（PDT）治疗特发性脉络膜新生血管疾病的临床进展研究[J].中外医疗，2015，（14）：188-190.

杨金莲，秦蕴新，王晶.光动力疗法在门诊眼科的临床应用和护理配合[J].中国激光医学杂志，2015，24（5）：245-246.

薛朝华，罗汉萍.光动力疗法联合贝伐单抗玻璃体腔注射治疗脉络膜新生血管患者的护理[J].护理学杂志，2011，26（2）：33-34.

管祖汾，汪欣.光动力疗法在眼底新生血管疾病中的应用探讨[J].实用防盲技术，2019，14（3）：116-118.