充气手套在预防经鼻气管插管患者鼻部压力性损伤中的应用〔1〕

姚银花，王晓燕

(1.吉安市中心人民医院，江西 吉安 343000；2.井冈山大学医学部，江西 吉安 343009)

近年来，随着机械通气治疗技术的发展，经鼻气管插管成为临床常用的手术麻醉气管插管方式。相较于经口气管插管患者，经鼻气管插管具有更加舒适、耐受性更好、护理简便、留置时间更长等优点，逐渐被广泛应用于危重及手术患者的临床救治中[1-2]。但由于鼻尖部无脂肪组织，经鼻气管插管后气管导管受到的气管固定及呼吸机管路的重力牵拉，容易压迫患者鼻部皮肤产生鼻部压力性损伤，从而增加患者感染的机会，导致呼吸机相关性肺炎的发生，进而延长机械通气时间，增加患者住院天数及治疗费用，同时还会给患者带来较大痛苦和诸多不适[3-4]。笔者于2016年1月—2019年8月对ICU重症患者应用充气手套辅助经鼻气管插管固定，护理效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2019年12月ICU收治的50 例经鼻气管插管机械通气的危重患者，采用随机数字分组法分为对照组和观察组，每组25 例。对照组男17 例，女8 例；年龄18～69 岁；合并糖尿病12 例，高血压10 例。观察组男16 例，女9 例；年龄18～70 岁；合并糖尿病11 例，高血压12 例。两组患者性别、年龄及并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：所有患者插管通气前鼻部无压力性损伤；无相关禁忌证；研究通过院伦理会批准；患者及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：器械过敏，鼻部皮肤外伤、皮肤干燥弹性差以及已出现感染而不适合经鼻气管插管者。

1.3 气管导管固定方法

对照组患者采用常规导管固定法，患者完成经鼻气管插管后，采用3M加压胶布固定气管插管，未使用充气手套。此外，采用厚层医用纱布(厚度大约3 cm)包裹缠绕气管导管末端与呼吸机连接部位，以避免导管直接压迫患者额部皮肤。观察组患者将一次性医用橡胶手套中注入适量的空气或氧气，然后将手套口扎紧，检查无漏气后放置在Y型管(手套指尖向上)上，将手套的食指和中指交叉于Y型管打结，手套的手掌部分托起呼吸回路，避免呼吸回路的牵拉导致气管导管压迫鼻部黏膜和鼻部周围皮肤。每次翻身后重新调整充气手套位置，保证气管导管不压迫鼻部皮肤。

1.4 观察指标

比较两组患者鼻部压力性损伤、感染的发生率及固定胶带更换间隔时间。比较两组患者机械通气时间、住院治疗时间及治疗费用。比较两组患者护理舒适度情况。采用视觉模拟标尺法[5]进行评价，分0端和10 cm端，每1 cm计10分，根据患者自身舒适度感受计分，70～100分为非常舒适，40～69分为舒适，40分以下为不舒适。护理舒适度=(非常舒适+舒适)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者鼻部压力性损伤、感染及固定胶带更换间隔时间比较

观察组患者鼻部压力性损伤发生率、感染发生率均明显低于对照组；单次固定胶带更换间隔时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患者机械通气时间、住院治疗时间及治疗费用比较

观察组患者机械通气时间、住院治疗时间均显著优于对照组，治疗费用显著低于对照组，差异有统计意义(P<0.001)(见表2)。

表1 两组患者鼻部压力性损伤、感染及固定胶带更换间隔时间比较

表2 两组患者机械通气时间、住院治疗时间及治疗费用比较

2.3 两组患者护理舒适度比较

观察组护理舒适度96.00%(24/25)，显著高于对照组的72.00%(18/25)，差异有统计学意义(χ2=5.357，P<0.001)(见表3)。

表3 两组患者护理舒适度比较 例(%)

3 讨 论

经鼻气管插管是临床常用的插管方式，尤其是对于ICU重症患者而言，经鼻气管插管为患者提供了更好的舒适度。但经鼻气管插管容易造成鼻部压力性损伤。常规的经鼻气管插管后，由于固定胶带的牵制作用及手术中的移动，使气管导管对鼻尖、鼻翼造成压迫并在接触部位产生摩擦力，同时，受到鼻尖部位无脂肪组织的客观因素影响，随着时间的不断延长，鼻部难免会出现皮肤红肿、疼痛甚至溃疡等压力性损伤[6]。此外，有研究显示，长期潮湿也是导致压力性损伤的原因之一[7]。鼻部发生压力性损伤后，可导致呼吸机相关性感染及肺炎的发生，延长患者住院时间，提高患者治疗费用，从而给患者家庭带来巨大的精神压力和严重的经济负担。减轻鼻部压力和摩擦力、减少受压时间是预防鼻部压力性损伤发生的重要措施。研究显示，气管插管时间每增加30 min，压力性损伤发生率可上升20%～30%[8]。因此，缩短患者气管插管时间、降低压力和摩擦力可对压力性损伤的发生起到明显的预防作用。目前，临床上采用的黏性棉布包裹固定[9]、凝固胶体材料制成的敷贴包裹固定[10]均能起到一定的缓解作用，但效果仍不够理想。本研究使用的充气手套避免了气管导管对患者鼻腔黏膜及鼻部周围皮肤的直接压迫，减轻了导管对鼻部的压力和摩擦力，对鼻部压力性损伤起到了良好预防作用。本研究结果显示，观察组患者鼻部压力性损伤发生率、感染发生率均低于对照组，机械通气时间、住院治疗时间及治疗费用均优于对照组，且护理舒适度高于对照组(P均<0.05)。提示充气手套对预防ICU经鼻气管插管重症患者鼻部压力性损伤及感染的护理效果显著。

综上所述，充气手套可显著降低ICU经鼻气管插管重症患者鼻部压力性损伤及感染发生率，延长胶带更换间隔时间，缩短患者机械通气时间及住院时间，降低治疗费用，大大提高了临床护理质量，减轻了患者的痛苦和经济负担，且该方法制作简单、成本低、方便实用。