优势内容递增健康教育在冠心病PCI患者服药依从性中的效果评价

宋亚兰，吴婷，杜春月，杨丹，王志英，潘丽珏，聂懿

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病的常用方法，PCI能快速有效疏通血管，缓解患者症状，但并不能有效阻止动脉粥样硬化，因此冠心病PCI患者需要长期服用二级预防治疗药物[1-2]。冠心病患者服药依从性较低，导致治疗预后的效果差[3]。优势内容递增健康教育能提高患者学习积极性，提高患者的服药依从性，保证健康教育的质量[4]。本文将优势内容递增健康教育应用于冠心病PCI患者，取得了较好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院心血管内科2018年7月—2018年12月收治的122 例冠心病PCI患者作为观察组，2018年1月—2018年6月收治的115 例冠心病PCI患者作为对照组。观察组中男84 例，女38 例；年龄44～75 岁；心绞痛型21 例，心肌梗死型24 例，无症状性心肌缺血型57 例，心力衰竭型20 例；文化程度大专及以上16 例，高中86 例，初中20 例。对照组中男76 例，女39 例；年龄43～74 岁；心绞痛型24 例、心肌梗死型20 例、无症状性心肌缺血型52 例、心力衰竭型19 例；文化程度大专及以上10 例，高中80 例，初中25 例。两组患者性别、年龄、疾病类型、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均通过超声心动图、心肌酶谱等检查，并结合患者的临床表现，符合冠心病的诊断标准；首次PCI治疗；具有较好的沟通能力；同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并有其他严重脏器疾病者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

给予常规健康教育，内容包括入院宣教、饮食指导。责任护士在患者住院期间为其发放冠心病PCI相关宣教手册。

1.3.2 观察组

第一，组建针对冠心病PCI患者的优势内容递增健康教育小组，组长由科室护士长担任，组员由5名护士组成。小组所有成员均经过专业培训，学习优势内容递增健康教育的具体实施方法、健康教育的内容。第二，责任护士在患者入院当天详细了解其疾病认知状况、相关知识需求情况，并根据实际情况与患者及其家属共同制订健康教育计划，内容包括PCI的目的、术后相关注意事项、术后用药以及出院服药等；PCI术后患者常规给予抗凝治疗；用药期间需定期监测凝血功能，观察穿刺部位有无出血、血肿、瘀斑，观察皮肤、牙龈、鼻腔等处有无出血。第三，护士每日对患者进行床边健康教育，每次10～15 min，鼓励患者及时提问并共同讨论；给予患者心理支持，并明确告知患者坚持服药的重要性，加强患者的服药依从性教育。第四，定期对患者PCI健康教育相关知识的掌握情况进行评估，不断纠正患者的错误行为，使其意识到缺乏相关知识、存在错误行为对疾病康复的影响，不断提高患者疾病相关知识认知水平。第五，评估PCI术后患者现存的服药问题，帮助患者找出服药依从性的影响因素，并采取针对性宣教，帮助患者改变不良行为，此外可通过康复病例的分享，激发患者遵医嘱服药的内在动力。

1.4 评价指标

采用Gray等[5]编写的依从性干预手册中患者服药信心及服药意愿评分表评估服药依从意愿和信心。总分10分，得分越高，说明患者的服药依从信心和意愿越强。采用Morisky[6]药物依从性量表(MMAS-8)评估冠心病患者的服药依从性，该量表共8个条目，<6分为依从性低，6～7分为依从性中等，满分8分为依从性高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者服药依从意愿得分比较

干预前，两组患者的服药依从意愿得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月、6个月，观察组患者的服药依从意愿得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者服药依从意愿得分比较分

2.2 两组患者服药依从信心得分比较

干预前，两组患者的服药依从信心得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月、6个月，观察组患者的服药依从信心得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者服药依从信心得分比较分

2.3 两组患者服药依从性得分比较

干预前，两组患者的服药依从性得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月、6个月，观察组患者的服药依从性得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组患者服药依从性得分比较分

3 讨 论

3.1 优势内容递增健康教育能提高冠心病PCI患者服药依从信心及意愿

表1和表2显示，实施优势内容递增健康教育后，患者的服药依从意愿和信心与干预前相比均有所升高。干预前，两组患者的服药依从意愿和信心得分均较低，可能是由于传统的健康教育方式，仅对患者进行生活方式及治疗注意事项的评估，而对患者是否掌握健康教育内容未进行评估，对健康教育未给予足够的重视，致使患者不能全面地掌握健康教育内容，且随时间的延长，易遗忘已掌握的内容[7-10]。通过实施优势内容递增健康教育，可从患者最希望获取的冠心病知识开始实施健康宣教，不断激发患者学习的内在动力，使其逐渐主动学习之前被忽视而在冠心病治疗过程中必须掌握的知识[11-13]，从而改善患者的服药依从意愿，提高患者的依从信心。

3.2 优势内容递增健康教育可改善冠心病患者服药依从行为

由表3可知，干预后1个月、6个月，患者的服药依从性均有了明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义。冠心病病程长，患者对治疗的积极性不高，服药依从性差。有研究报道，部分患者会在PCI术后出现支架再狭窄现象，再次发生心绞痛，严重者甚至出现心肌梗死[14]。改变患者的生活方式，遵医嘱坚持药物治疗是降低冠心病患者出院后复发的重要因素[15]。有效的健康教育模式对于改善患者的生活方式、提高用药依从性及出院后自我监测具有重要意义。因此，健康教育成为PCI患者护理的重要组成部分，医护人员通过优化健康教育的方法，实施优势内容递增健康教育，可以调动患者的主观能动性，告知患者坚持按医嘱服药的必要性，让患者主动掌握冠心病PCI术后用药的相关知识，增强其治疗信心，从而提高治疗效果。