血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响观察

庄 冶

（辽宁省沈阳市第四人民医院检验科，辽宁 沈阳 110031）

血液标本是一种难以完好保存，且不变质的液体标本，在采集、运送和存储等多个环节都容易受到不同程度脂浊和红细胞破裂，导致溶血的问题，进而影响检验结果的准确性[1]。溶血和脂浊会通过多种途径对检验结果产生影响，血液中成分的改变会通过比色法、比浊法等分析方法产生更大的干扰，如果处理不正确会对临床诊断和疾病治疗造成不良影响，使患者丢失最佳的治疗时机，甚至会对患者生命安全产生较大威胁[2]。本研究则进一步对血清标本发生溶血和脂血时对生化检验结果的影响进行观察，通过比较溶血和脂血前后常规生化检验项目结果的变化情况来明确二者对于血清标本生化检验的具体影响，从而为减少血清标本的检验诊断误差提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年2月至2018年8月在我院进行体检的52例健康体检者的正常血液标本作为研究对象，其血清无肉眼可见的脂血、黄疸和溶血。其中男31例，女21例；年龄26～46岁，平均（34.85±6.13）岁。

1.2 方法：采集所有研究对象的空腹静脉学9 mL，将其分装到3个肝素抗凝真空采血管中，其中2支按常规操作慢慢加入血液，1支多次循环用力挤压后注注入试管中将其作为溶血管。3份标本均在4000 r/min下离心8～10 min，在其中1份正常管中加入和弃取的血浆等量的脂肪乳应用液（三酰甘油浓度为14 μmol/L），轻轻混匀作为脂血管。应用BECKMANDXC-800全自动生化分析仪及其配套专用试剂、定标液、德国朗道RAN-DOX进行常规生化项目的检验，包括Na+、K+、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）。其中TP采用双缩脲法测定，AST、LDH采用速率法测定；TG采用终点法测定；Na+、K+测定采用离子选择电极法，Alb采用溴甲酚绿法测定；CK、CK-MB、HBDH采用重氮法测定。

1.3 观察指标：记录并比较溶血标本、脂血标本和正常标本ALB、TG、HDL、Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST的检验水平。

表1 溶血标本和正常血清标本常规生化检验结果比较（±s）

表1 溶血标本和正常血清标本常规生化检验结果比较（±s）

表2 脂血标本和正常血清标本常规生化检验结果比较（±s）

表2 脂血标本和正常血清标本常规生化检验结果比较（±s）

1.4 统计学分析：研究数据资料的统计学分析均应用SPSS23.0统计学软件进行，采用均数±标准差（±s）描述计量资料，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异具有统学意义。

2 结果

2.1 溶血标本和正常血液标本常规生化检验结果比较：溶血标本和正常血清标本的ALB、TG和HDL检测水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST等检验水平比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 脂血标本和正常血清标本常规生化检验结果比较：脂血标本和正常血清标本的Na+、K+、HDL比较差异无统计学意义（P＞0.05），TG、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

溶血和脂血都是临床生化指标检验中较为常见的影响因素，其中溶血的影响在于其对检测本身以及红细胞破裂后血红蛋白大量进入血浆或血清中造成的两方面影响，脂血的影响则主要在于脂浊微粒对检验产生的影响[3]。

溶血的发生主要是红细胞在采集、运输和储存过程中发生破裂，导致血红蛋白进释放至血液标本中。红细胞中K+、AST、LDH浓度要远远高于其血清中的浓度，因此溶血现象发生后就可见前三者浓度因其转移至血清中而显著升高。CK几乎不存在于正常的红细胞中，但发生溶血后，腺苷酸激酶释放进入血清中增加，其会进一步转化为ATP和肌酸，导致CK和CK-MB的升高。HBDH的变化与AST变化类似，因此也会出现偏高的结果。TP升高的主要原因在于存在于大量血红蛋白中的珠蛋白随红细胞的破裂而释放入血清中[4]。本研究结果显示，溶血标本和正常血清标本的ALB、TG和HDL检测水平比较差异无统计学意义，而Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST等检验水平比较差异具有统计学意义，除Na+降低外，其余均显著升高。这与既往研究报道一致。

脂血的产生原因包括高脂血症患者、输注脂肪乳后抽血、餐后抽血等，其可通过以下几个途径对生化检验结果产生影响：①脂浊具有一定的散射光线的作用，这会导致血清标本通过比色法、比浊法分析时对空白吸光度的值升高，进而正向影响吸光度；②脂浊微粒取代了血清标本中的水分，相应会一定程导致各检验结果出现负向误差；③脂浊微粒具有屏蔽效应，加之脂血标本的血清黏度较大，进而回对抗原抗体的结合产生抑制作用，这会对采用免疫比浊法测定的项目结果产生干扰；④脂浊会增加血清标本中各物质分布的均一性，使随机误差增加[5]。本研究结果显示，脂血标本和正常血清标本的Na+、K+、TG、HDL比较差异无统计学意义，TP、LDH、HBDH、CK、CKMB、AST比较差异具有统计学意义，均显著高于正常血清标本在，这与上述分析结果一致。

综上所述，溶血和脂血是临床生化检验中较为常见的影响和干扰因素，会极大地影响检验结果的真实性和可靠性，其中溶血会引起除ALB、TG和HDL以外的测定指标结果变化，而脂血会引起除少数的TG、HDL、Na+和K+以外其他项目的检验误差。