八髎穴齐刺治疗产后尿潴留的临床疗效观察

林银英

(福建中医药大学附属第二医院 福建福州 350003)

产后尿潴留（简称PUR）[1]，在中医传统中，称为“产后癃闭”，是指产后6～8h不能自行排尿或排尿不畅致尿液残存，是产后的并发症之一。据相关统计[2]，正常顺产产妇产后尿潴留的发生率约为10%～15%。产后尿潴留，极易出现尿液不能排出，可引起泌尿系感染，影响子宫收缩，引起产后大出血或者影响伤口愈合，同时不利于产后乳汁分泌，影响母乳喂养。查阅相关文献及临床实际特点，对已发生产后尿潴留的产妇可采取听流水声、热敷、红外线灯照射小腹部或者肌肉注射新斯的明等治疗措施[3][4][5]，仍不能缓解者则予导尿。而针刺作用于八髎穴，有着起效快、操作方便、患者乐于接受等优点，目前已具有很好的临床基础。笔者自2018年7月至2020年7月连续2年采用八髎穴齐刺治疗产后尿潴留32例，并与肌肉注射新斯的明的32例相比较，疗效明显，报道如下：

一、资料与标准

（一）临床资料

选择2018年7月-2020年7月福建中医药大学附属第二人民医院妇产科住院部的顺产产后尿潴留患者64例。按照简单随机方法分为治疗组与对照组。治疗组32例，年龄18-40岁，平均26.8±8.2岁。对照组32例，年龄20-38岁，平均24.2±9.2岁。两组年龄、病程及病情等经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

（二）诊断标准

1.西医诊断标准

参照2009年普通高等教育“十五”国家级规划教材制定的《妇科学》中有关产后尿潴留的诊断标准：

（1）产后6-8h出现排尿困难；

（2）腹部查体：下腹部膨隆，膀胱充盈，触痛存在；

（3）辅助检查：尿常规无异常。

2.中医证候诊断标准

参照2007年普通高等教育“十五”国家级规划教材制定的《中医妇科学》中有关产后尿潴留的诊断标准：

（1）产后6-8h仍不能自行排尿，小便点滴而下，甚则癃闭不通，小腹涨急疼痛；

（2）腹部查体：下腹部膨隆，膀胱充盈，可有触痛；

（3）辅助检查：尿常规无异常。

3.纳入标准

（1）符合尿潴留顺产生产产妇；

（2）未使用其他治疗方法；

（3）无心肝肺肾等重要器官功能障碍；

（4）无泌尿系统感染疾病史；

（5）无排尿困难史。

（三）排除标准

1.合并有重要脏器疾病；

2.泌尿道存在器质性病变、外伤；

3.未服从研究方案治疗者。

（四）病例剔除及脱落标准

1.治疗期间，患者依从性差或拒绝坚持完成该项试验，影响有效性和安全性判定者；

2.治疗期间，患者病情突然变化，不适合继续该项试验者；

3.因各种原因无法对患者进行随访，临床资料不全而疗效不能正确判断者；

4.其他原因所致的脱落。

二、治疗方法

（一）治疗组

取穴：八髎穴，即上髎、次髎、中髎、下髎，左右共8个穴位，分别在第1、2、3、4骶后孔中，合称“八穴”。

操作方法：患者仰卧位，暴露腰骶部，以舒适自然为佳。用碘伏常规消毒，直刺次髎穴，选取华佗牌针灸针（0.3mm×40mm），深度约1.2寸，行提插捻转手法得气后留针，余穴位同上操作，强度以患者耐受为度，每次留针30min，每10分钟行针1次。以上操作方法每日1次，1天为一个疗程，一个疗程后评定疗效。

（二）对照组

西药：甲硫酸新斯的明（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字：H20057097）。

操作方法：甲硫酸新斯的明，每次0.25mg，肌肉注射，每天一次，1天为一疗程，一个疗程后观察疗效。

三、统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0软件进行数据分析，根据观察指标及数据的不同，计数资料采用X2检验，计量资料采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；P＜0.05被认为所检验的差别具有统计学意义。

四、观察指标

残余尿量测定：两组患者均在治疗前、后行残余尿量测定。

疗效判定标准：本研究参考2009年普通高等教育“十五”国家级规划教材制定的《妇科学》中“产后病”章节进行疗效评定，分为无效、有效、显效三个等级。无效：治疗1天内患者尿液仍不能自主排出；有效：治疗1天内患者尿液自主排出，但排尿不顺畅；显效：治疗1天内患者自行排尿且排出顺畅。

五、结果

（一）脱落情况

收集64例，完成治疗59例。其中治疗组脱落2例，对照组脱落3例。脱落原因：5例均未按照疗程治疗。

（二）两组临床疗效比较

治疗组与对照组临床疗效比较有显著性差异（P＜0.05），说明八髎穴齐刺优于单纯肌肉注射新斯的明。（详见表1）

表1 两组临床疗效比较

（三）两组治疗前后残余尿测定比较

组内治疗前后比较，两组治疗后的残余尿均有明显下降（P＜0.05）；组间比较，治疗后治疗组的残余尿测定积分优于对照组（P＜0.05）。（详见表2）

表2 两组前后残余尿测定比较（±S）

表2 两组前后残余尿测定比较（±S）

注：与同组治疗前比较，★P＜0.05；与治疗后对照组比较，◆P＜0.05；Δ积分为各组治疗前后症状积分的差值。

组别 N（例数） 治疗前（ml） 治疗后（ml）治疗组 30 120.56±35.89 40.63±20.02★◆对照组 29 129.23±30.51 45.45±23.63★

六、讨论

中医[6][7][8][9]将顺娩后产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹涨急疼痛者，称为“产后癃闭”，多发生于产后3日内，亦可发生在产褥期，以初产妇、滞产或手术后多见。中医认为，素体虚弱，产时劳力耗气，或失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道；或因禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不振，气化失司；或因情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降市场；或因滞产，膀胱受压过久，气虚血运不畅，最终出现小便不通。隋代《诸病源侯论·产后小便不通候》指出，由引产动气，胞转屈辟及津液枯竭，胞内热结所致。《素问·灵兰秘典论》云：膀胱者，州都之官，津液藏鄢，气化则能出矣。故膀胱气化失司是产后尿潴留的主要发病机理。现代医学认为，孕妇在妊娠晚期，体内水分大量蓄积，产后下肢静脉回流受压接触，致产后尿量增多，膀胱充盈快，而孕期腹壁长期扩张后松弛，膀胱失去限制而扩张，对尿量增加引起的压力改变不敏感，易出现尿潴留。另一方面，在分娩过程中，胎先露严重压迫膀胱壁，引起膀胱黏膜水肿、充血、尿道变窄、肌张力降低，对膀胱内压的敏感性下降，容易出现参与尿量增加。再者，产时会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性抑制尿道括约肌痉挛而增加排尿困难。由此可见，与内分泌环境改变、机械性损伤、精神因素等密切相关。

在正常的生理情况下，机体处于经络疏通、气血畅达、脏腑协调、阴阳平衡的状态，而在病理状态下，则经络闭塞、气血不畅、脏腑失调、阴阳失衡。针灸治病就是通过针刺或者推拿作用于腧穴，以疏通气血，调节脏腑阴阳，达到治疗疾病的目的。

八髎穴[10]，又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八穴”。八髎就是八个穴位：上髎、次髎、中髎、下髎各一对，所以叫做“八髎”。《灵枢·官针》：齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。八针齐刺不仅能加强穴位的刺激量，还能扩大受刺穴位的作用面积，有利于针感的扩散。根据现代医学研究[11][12]，穴位与其所主治的脏腑在神经节段上具有相当的一致性。腧穴与脏腑的联系主要依赖于神经节段，每一个经穴的神经节段常位于相关脏腑的那个神经节段上，或在相关脏腑的上下神经节段上。膀胱的脏腑神经节段为S2-4，而膀胱俞、次髎属于S1-2，因此，针刺八髎穴能治疗膀胱疾病，相应地也对膀胱疾病引起的排尿困难有很好的治疗作用。针刺八髎穴可刺激骶骨的神经根，刺激传出神经，被动引起逼尿肌、膀胱内括约肌节律性地收缩运动，增加二者之间的协调功能，有利于排尿反射的形成。八髎穴齐刺及肌肉注射新斯的明皆可降低患者临床症状积分，且治疗组优于对照组；治疗组的临床疗效高于对照组。进而表明八髎穴齐刺更能改善患者的临床症状，促进尿液排出，提高患者的产后生活质量。

综上所述，产后尿潴留，影响产后子宫收缩，导致阴道流血增多，容易发生产后出血，长时间的尿液不通易造成泌尿系感染。若持续导尿易造成尿路感染，或者单纯使用西药，考虑其为哺乳期，存在较多的副作用，而在长期的临床工作中采取针刺八髎穴，具有见效快、操作简便、疗效确切等优势，取得了良好的临床效果。本研究将从临床疗效观察八髎穴齐刺在产后尿潴留的有效性，不断总结并进一步运用于临床。