肠舒汤保留灌肠治疗旷置性结肠炎的临床效果

2020-03-18张圣林马红梅刘华魏现娟李彦张新明

青岛大学学报（医学版） 2020年1期

张圣林　马红梅　刘华　魏现娟　李彦　张新明

[摘要]目的探讨预防性末端回肠造口术后应用肠舒汤保留灌肠治疗旷置性结肠炎的临床效果。

方法 2015年5月—2017年10月，选择在我科行预防性末端回肠造口术的病人56例，随机分为2组。行末端回肠造口闭合术前，对照组23例病人以温生理盐水保留灌肠，观察组33例病人以肠舒汤保留灌肠，每天1次，治疗1周。分别于保留灌肠治疗前后，用电子结肠镜检查旷置结肠的黏膜改变;比较两组病人末端回肠造口闭合术后肠道功能恢复情况。

结果保留灌肠治疗1周后，观察组病人红斑肿胀、滤泡增生及溃疡糜烂等结肠炎症表现较对照组明显改善，差异有显著性（χ2=5.63～31.48，P<0.05）。观察组病人较对照组术后进食时间、术后肛门排气排便时间及住院时间明显缩短（t=7.19～12.49，P<0.05），肠梗阻的发生率明显降低（χ2=4.65，P<0.05）。

结论肠舒汤保留灌肠治疗旷置性结肠炎，可以促进肠黏膜的损伤修复和溃疡组织的愈合，促进末端回肠造口闭合术后病人肠道功能的恢复，值得在临床中推广应用。

[关键词]结肠炎;肠舒汤;中草药;灌肠;治疗结果

[中图分类号]R574.62

[文献标志码]A

[文章编号]2096-5532（2020）01-0080-04

预防性末端回肠造口术是普外科常见的临时性手术措施，多应用于癌性结直肠梗阻及低位直肠癌保肛手术中，可降低手术后吻合口漏的发生率[1]。回肠造口术后，肠道内容物转向分流，旷置结肠会出现不同程度的废用性萎缩及炎症表现，即旷置性结肠炎[2]。回肠造口闭合手术前对旷置结肠进行中药保留灌肠等临床干预，可以促进肠道功能恢复，缓解旷置结肠的废用性萎缩，促进病情恢复及降低手术并发症[3]。本研究以自拟肠舒汤保留灌肠，观察其对旷置性结肠炎的治疗效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年5月—2017年10月，选择在我科行预防性末端回肠造口术的病人56例，按照简单随机法分为2组。对照组23例病人，男14例，女9例;年龄38～84岁，平均59.5岁;癌性结直肠梗阻16例，低位直肠癌7例。观察组33例病人，男20例，女13例;年龄40～83岁，平均57.1岁;癌性结直肠梗阻23例，低位直肠癌10例。两组性别、年龄、疾病种类等一般资料差异均无显著性（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，病人均知情同意。

1.2治疗方法

两组病人均于6个月后行末端回肠造口闭合术。观察组病人术前给予自拟肠舒汤保留灌肠，每天1次，治疗1周。肠舒汤药物组成：炒枳实12g，厚朴9g，木香9g，大黄6g，炒苍术12g，焦山楂12g，甘草6g，桂枝9g，柴胡9g，三棱9g，莪术9g，炙黄芪15g，乌药9g。制法如下：上药加水200mL，煮沸后文火煎煮20min，过滤药液，为第1煎;再次加水200mL，同法煎煮得药液为第2煎;合并2次所得药液约200mL，待温度为40℃左右时行保留灌肠。用法：嘱病人灌肠前排空大小便，取左侧卧位，两膝屈曲，置垫枕抬高臀部约10cm;将中药肠舒汤200mL装入灌肠袋，悬挂于液面距肛门30～50cm的高度，肛管用石蜡油润滑后插入直肠10～15cm，调节滴速每分钟50～60滴;灌肠结束后，将肛管轻轻拔出，嘱病人依次取膝胸位、平卧位及右侧卧位等体位，尽量使药液均匀分布于结肠，3h后自行活动或排便[4]。对照组以温生理盐水同法进行灌肠治疗。

1.3观察指标

分别于保留灌肠治疗前及灌肠治疗1周后，采用PENTAXEC38-i10M型电子结肠镜经肛门进镜检查两组病人旷置结肠黏膜改变，检查前不进行清洁灌肠等肠道准备，观察结肠黏膜有无红斑肿胀、滤泡增生、糜烂溃疡及炎性息肉等表现[5]。

两组病人于结肠镜检查后行末端回肠造口闭合术，术前不留置胃管，术后给予禁饮食、补液、预防感染等常规治疗。术后12h可少量饮水，如果病人耐受良好则进流质饮食，24h后进半流质饮食。记录并比较两组病人的术后进食时间、术后肛门排气排便时间、住院时间及肠梗阻的发生率。术后进食是指进流质或半流质饮食后无腹胀、恶心、呕吐等不适，肠梗阻是指无法耐受饮食超过72h或需要重新禁食或胃肠减压。出院标准：耐受半流质饮食，肛门排气排便，体温和切口愈合正常，可下床活动，无其他影响出院的不适。

1.4统计学处理

应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以[AKx-D]±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组结肠镜下表现比较

预防性末端回肠造口术后6个月，两组病人的旷置结肠黏膜均呈现炎性改变。保留灌肠治疗前，两组病人结肠镜下结肠黏膜炎症表现差异无显著性（P>0.05）。对照组病人以生理盐水保留灌肠治疗1周后，结肠黏膜炎症表现无明显改变（P>0.05）。观察组病人以肠舒汤保留灌肠治疗1周后，结肠黏膜炎症表现明显改善（χ2=6.58～36.54，P<0.05）。保留灌肠治疗1周后，观察组病人红斑肿胀、滤泡增生及溃疡糜烂等结肠黏膜炎症表现与对照组比较差异有显著性（χ2=5.63～31.48，P<0.05），两组炎性息肉比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。

2.2两组术后肠道功能恢复情况比较

与对照组相比较，观察组病人的术后进食时间、术后肛门排气排便时间及住院时间明显缩短（t=7.19～12.49，P<0.05），肠梗阻的发生率明显降低（χ2=4.65，P<0.05）。见表2。

3讨论

预防性末端回肠造口术是结直肠手术中将距离回盲部约20cm的末端回肠从右下腹壁切口处提出腹腔，并与腹壁固定在一起，回腸双腔造口作为暂时性人工肛门，使肠内容物不能进入远端大肠，保持远端大肠吻合口区域相对清洁，以促进吻合口愈合、降低吻合口漏的发生率及漏后的再手术率，常应用于癌性结直肠梗阻及低位直肠癌保肛手术中[6]。末端回肠造口闭合术一般在造口术后3～6个月进行，期间不进行旷置结肠的临床干预，常发生不同程度的旷置性结肠炎，肠镜下表现为结肠黏膜上密集分布的红斑肿胀、点灶溃疡或片状糜烂，黏膜质脆易出血，伴有炎性滤泡增生，肠壁血管网络模糊不清，部分肠管有散在炎性息肉[7]，电子结肠镜检查容易导致肠穿孔[8];临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重感等[9]。

旷置性结肠炎的病因尚不明确，但肠内容物转流导致结肠黏膜营养缺失是其发生非特异性炎症的主要原因[10]。结肠内含有大量细菌，其中以厌氧类杆菌（包括厌氧乳酸杆菌和梭状芽孢杆菌）数量最多，这些细菌分解肠内容物中残留营养物质，产生维生素B复合物、维生素K及乳酸、乙酸、丙酸等短链脂肪酸（SCFA），以供给机体需要。旷置结肠内无食物残渣，导致菌群失调和黏膜细胞营养缺乏，从而引起旷置结肠的废用性萎缩和结肠炎表现[11-12]。

旷置性结肠炎在中医古籍中没有记载，应属于“泄泻”、“休息痢”、“肠风”、“肠澼”等范畴。旷置性结肠炎的病机根本在脾，多在脾胃功能失健的基础上湿热蕴结肠道[13]，或寒湿化热客于肠腑，正气虚衰，气机不畅，通降不利，血行瘀滞，肉腐血败，瘀阻肠络成内疡[14]。旷置性结肠炎的基本病机特点是本虚标实，寒热错杂，基本病理因素有湿热、气滞、血瘀、痰浊等，湿热为主要致病因素，使病情缠绵难愈。旷置性结肠炎会出现不同程度的结肠废用性萎缩及炎症表现，结肠镜下表现为肠管萎缩、红斑肿胀、滤泡增生、溃疡糜烂及炎性息肉等[15]。

旷置性结肠炎的临床干预目的主要为：①刺激肠道蠕动，维持肠道传输功能[16];②促进肠道血液循环，改善肠黏膜营养状况;③扩张肠道，排出残留肠内容物，保持肠道通畅[17];④通过局部用药，使药物直接作用于结肠黏膜，减轻炎症及水肿，控制感染，修复溃疡[18]。中医治疗旷置性结肠炎以补气健脾化湿、行气止痛为治本之法，清热解毒、活血化瘀、消积导滞为治标之用，辨证施治。病人行结直肠外科手术后，血虚气弱，五脏失养，大肠传导失司，血行瘀滞，瘀久易化热;脾虚水湿运化不利，湿滞痰生，湿热互结于大肠，气机不畅，气血失调[19]。自拟灌肠中药肠舒汤的功用以补气健脾、行气止痛、燥湿化瘀、调理气血为主。黄芪味甘微温，入脾肺经，补益脾肺之气[20]，《本草备要》云其炙用“补中，益元气，温三焦，壮脾胃”，脾健则助运化水湿，且有形之血生于无形之气，气旺血生，补气生血，濡养失养之大肠，使脉道充盈，气旺血行则瘀去痛止;《神农本草经》谓其“主痈疽，久败疮，排脓止痛”。苍术苦温，燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃[21]，与黄芪共用，补气燥湿以健脾，两者重用为君。桂枝辛散温通，温阳化气以行水，具有温通经脉，散寒止痛之效，善治寒凝血滞诸痛症。有研究表明，桂枝醇提取物对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、炭疽杆菌、霍乱弧菌等均有抑制作用[22];桂皮醛还能促进胃肠平滑肌蠕动，增强消化功能[23]。枳实辛行苦降，长于破滞气、行痰湿、消积滞、除痞塞，为脾胃气分之药;能行气化痰以消痞，破气除满而止痛;用量较大意在复大肠传导之司，强消积导滞之效。现代药理学研究证实，枳实能缓解肠道痉挛，增加胃肠收缩节律，有抑制血栓形成、改善微循环及抗溃疡的作用[24]。山楂入肝经，功善消食化积，炒至表面焦褐色、内部黄褐色，为中药焦山楂，气清香，味酸，微涩，功擅行气散瘀止痛[25]。木香乃“三焦气分之药，能升降诸气”，其辛能行、苦能泄、温能通，芳香气烈，能通理三焦，尤善行大肠之气滞，为行气调中止痛之佳品。乌药气雄性温，无处不达，能宣肺气，畅心气，调中气，行肠气，故能调三焦之气而散寒止痛，善治寒凝气滞脏腑诸痛。桂枝、炒枳实、焦山楂、木香、乌药同为臣药，共奏行气导滞、化瘀止痛之效。厚朴、柴胡、大黄、三棱、莪术共为佐药。厚朴下气宽中，消积导滞。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，行气止痛;其有效成分柴胡皂苷能促进肾上腺皮质系统功能而发挥抗炎作用，还具有兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶及提高免疫功能等作用[26]。且柴胡可升举脾胃清阳之气，与厚朴同用，二药一升一降，调畅气机，复肺宣发肃降之功，助肺通调水道之力。大黄有较强的泻下作用，荡涤肠胃，推陈致新，导湿泻热，可致湿热下行，佐助枳实、厚朴消积导滞;其性寒，又可防过多辛温药物助瘀化热，使寒热平调[27]。莪术辛散苦泄温通，既入血分，又入气分，能破血行气，其挥发油剂能抑制多种致病菌的生长，有抗炎、抗溃疡等作用[28]。三棱常与莪术相须为用，共为佐药。甘草为使，补益和中，且治大黄之寒毒，调诸辛温苦药。上方诸药合用，辛开苦降，补气健脾，行气止痛，燥湿化瘀，使气机通达，肠道舒畅。肠舒汤配伍特点：补气健脾，行化兼施，辛温苦降并用。

本研究以自拟肠舒汤对预防性末端回肠造口术后的旷置结肠进行保留灌肠，结果表明，肠舒汤保留灌肠可使萎缩的结直肠肠管明显扩张，红斑肿胀及滤泡增生等结肠炎症表现明显改善，溃疡糜烂创面不同程度地缩小或消失。而两组病人的炎性息肉比较差异无显著性，可能原因為炎性息肉的病理消退过程较长[29]，短期中药保留灌肠治疗效果不明显。观察组病人保留灌肠后行末端回肠造口闭合术，其术后进食时间、术后肛门排气排便时间和住院时间均较对照组明显缩短，肠梗阻的发生率则明显降低，表明肠舒汤保留灌肠促进了肠道功能恢复。

肠舒汤保留灌肠治疗旷置性结肠炎，高浓度药物直接作用于病灶，肠黏膜吸收药物快速，可迅速改善肠黏膜微循环，增强肠上皮细胞的再生能力，促进肠黏膜的损伤修复，促进末端回肠造口闭合术后病人肠道功能的恢复，降低术后肠梗阻的发生率，缩短住院时间，值得在临床中推广应用。

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