经颅直流电刺激对儿童语言发育迟缓的应用研究

张茜 代欣 贺媛 魏冰 董晓莹 贾海艳

语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力尚不能达到同年龄、同性别的正常儿童发育水平，目前已成为学龄前儿童最常见的发育性疾病之一[1]。智力障碍、听力障碍、中枢神经系统疾病、孤独症谱系障碍、不良语言环境等均为造成儿童语言发育迟缓的常见病因。语言发育迟缓不仅影响儿童的正常人际交流能力、社会适应能力的发展，而且易形成心理障碍，严重影响儿童的身心健康及生活质量。随着语言发育迟缓发病率的逐年升高，目前如何采用积极有效的治疗方式进行干预已成为该领域研究的热点问题，受到广泛关注[2]。经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)作为一种非侵袭性的刺激大脑皮层神经元的技术，利用恒定、低强度直流电作用于大脑皮层，使神经细胞膜电位产生去极化或超极化现象，从而对大脑皮质神经元的兴奋性进行调节，具有操作方便、安全性好、非侵入性、刺激效果具有极性等特点。既往的研究显示，tDCS对于成人神经、精神类疾病，失语症，慢性疼痛，认知功能改善等发挥了重要作用[3]，但目前对于儿童语言发育迟缓方面的作用报道笔者尚不多见。本研究选取收治的语言发育迟缓患儿，在常规手法按摩、言语训练治疗的基础上加用tDCS进行治疗，效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2018年10月我院言语康复科收治的语言发育迟缓患儿120例，按随机数字法分为观察组和对照组，每组60例。观察组：男34例，女26例；年龄2.5～6.0岁，平均年龄(4.7±1.2)岁。 对照组：男36例，女24例；年龄2.2～5.8岁，平均年龄(4.5±1.3)岁。2组患儿性别比、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经康复医学科或儿科初诊，经中国康复研究中心研制的汉语儿童语言发育迟缓评定法[4](S-S法，CRRC版)评估为语言发育迟缓；②年龄2～6岁，性别不限；③右利手者；④家长签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①伴有先天畸形、外耳畸形，有严重的听觉、视觉严重障碍者；②有脑外伤、癫痫者；③自闭症谱系障碍者；④智力发育水平严重落后者；⑤伴有全身性疾病或心脏等重要器官疾病等；⑥颅内压增高者；⑦存在tDCS使用禁忌证者；⑧临床病例资料不全，不能按时随访，数据缺失、脱落者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组：行常规手法按摩联合言语训练治疗。包括口肌训练、言语训练。口肌训练包括：口部肌肉按摩、口腔内肌肉按摩、口肌运动(包括唇、舌、下颌、面肌运动)。言语训练包括注意力训练、理解训练、表达训练、构音训练。每次20 min，每周进行5次治疗，共20次/月，疗程3个月。

1.3.2 观察组：在对照组基础上，用四川省智能电子实业有限公司生产的IS300 型智能电刺激仪行tDCS，患儿保持仰卧位，体表定位根据国际脑电图10～20系统电极放置法[5]， tDCS定位：左侧Broca区(阳极)，右侧肩部(阴极)。电极：5 cm×7 cm。电流强度：1 mA，治疗时间为上午9∶00～11∶00，每次20 min，每周进行5次治疗，共20次/月，疗程3个月。

1.4 观察指标 (1)2组患儿治疗后均采用Gesell小儿神经心理发育量表[6](0～6岁)评估患儿治疗前后小儿发育商，分为5个能区：适应性行为、大运动行为、精细动作、语言能力和个人社交能力。每个能区测试结果以Gesell发育量表语言发育商(development quotinet，DQ)表示，具体公式为：发育商(DQ)=(测得的发育年龄/患儿的实际年龄)×100。DQ≥86为正常水平；DQ<75为低下，需进行干预，DQ为55～74为轻度缺陷，DQ为40～54分为中度缺陷，DQ为25～39为重度缺陷，DQ<25为极重度缺陷。评估医务人员均经过专门培训，评估时保持环境安静，患儿精神达到最佳状态。(2)采用华东师范大学监制的启音博士进行口部运动功能评估[7]，分数越高说明患儿的口部运动功能越好。

1.5 疗效评价标准 2组患儿治疗后均采用S-S法(CRRC版)进行疗效评定[8]。(1)基本治愈：患儿语言能力达到同龄儿童的水平，DQ达到正常水平。(2)显效：治疗后患儿语言水平(通过符号内容形式与指示内容关系、基础性过程和交流态度)较治疗前显著提高，在原有基础上提高大于1个阶段。语言DQ提高>15分；(3)有效：治疗后患儿语言水平较治疗前有所提高，改善水平在1个阶段内，语言DQ提高5～14分；(4)无效：治疗后患儿语言水平无提高，在同一阶段无进步，DQ上升不足5分。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿S-S法语言评定结果比较 观察组总有效率为91.7%显著高于对照组的78.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿S-S法语言评定结果比较 n=60,例(%)

2.2 2组患儿治疗前后语言DQ评分比较 2组患儿语言DQ评分均随治疗时间显著升高(F时间=67.52，P<0.05)，观察组患儿语言DQ评分升高幅度显著高于对照组(F时间×组间=9.27，P<0.05)，观察组语言DQ评分整体水平显著高于对照组(F组间=7.49，P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后语言DQ评分比较 n=60，分，

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患儿治疗前后Gesell整体发育评估比较 治疗后，2组患儿适应性行为、大运动行为、精细动作、个人社交能力均显著升高(t分别为22.39、14.27、19.36、12.53、21.55、11.29、24.92、15.13，P<0.05)。组间比较，观察组适应性行为、大运动行为、精细动作、个人社交能力均显著高于对照组(t分别为7.66、5.86、5.09、6.24，P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后Gesell整体发育评估比较 n=60，分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 2组患儿治疗前后口部运动功能比较 2组患儿口部运动功能评分均随治疗时间显著升高(F时间=46.87，P<0.05)，观察组患儿口部运动功能评分升高幅度显著高于对照组(F时间×组间=7.36，P<0.05)，观察组口部运动功能评分整体水平显著高于对照组(F组间=5.82，P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿治疗前后口部运动功能评分比较 n=60，分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

儿童语言发育迟缓以语言理解能力差和表达能力差为主要表现，可由多种疾病或机体功能失调所致，如胸部发育迟缓、听力障碍、智力障碍、中枢系统疾病等，部分患儿可伴随运动、精神等其他发育指标的延迟。流行病学调查显示，我国2岁儿童语言发育迟缓高达17%，3岁儿童约为4%～7.5%，6岁儿童约为3%～6%[9]。有研究显示，儿童语言发育迟缓不仅严重阻碍儿童认知能力的发展，而且会对其情绪、个性、行为习惯、人际关系发展、社会适应能力等造成严重的影响，导致儿童出现全面的发育迟缓[10]。研究表明，早期采取有效方式及时对儿童语言发育迟缓进行干预，能够很大程度降低语言发育异常对儿童造成的短期及长期不良影响，改善预后[1]。

tDCS是一种非侵入性调节大脑皮层兴奋性的物理治疗方法，最早应用于20世纪60年代，通过放置于头皮的电极片释放的恒定微电流，经颅刺激目标区域，调节大脑皮质神经细胞活动，引起兴奋性改变，从而有效改变机体神经细胞膜电位的电荷分布，产生去极化、超极化现象，进而调控大脑功能，具有安全性高、操作简便、刺激面积大、患者的依从性强、价格较低廉等优势，广泛应用于卒中后遗症、记忆障碍、失语症、精神障碍等疾病中，并取得了较好的疗效[11]。此外，还有研究显示，tDCS能够有效引起突触可塑性的长期变化，通过影响皮质的血流灌注，对脑代谢进行调节，进而促进相应功能的恢复[12]。

多项研究表明，皮质兴奋性的改变依赖于tDCS极性的不同，阳极刺激能够引起皮质兴奋性的增加，而阴极刺激则会抑制皮质的兴奋性[5,12,13]。大部分人的语言优势半球在左侧半球，多左侧大脑半球损伤是言语障碍的病理基础，而左侧语言优势半球与左利手之间存在矛盾关系，因此本研究的纳入标准中，选取的均为右利手患儿。人体产生言语所必需的运动模式位于Broca区，因此，本研究采用tDCS刺激的部位为左侧Broca区。Broca区为面、唇、舌、腭、咽和呼吸的运动联合皮层，因此，该区域包含产生言语所必需的运动模式。有研究证实，阳极tDCS刺激左测Broca区可以有效改善失语症患者的图命名能力。汪洁等[14]采用tDCS进行体表刺激，阳极刺激部位为左侧Broca区，阴极刺激右侧对应区，结果发现，经tDCS阳极刺激左侧Broca区能够显著改善失语症患者的图命名能力。肖露等[15]观察了tDCS对脑卒中恢复期失语症患者的疗效，结果显示，行左侧Broca区阳极刺激时患者的图命名的平均正确率较高，提示tDCS阳极刺激左侧Broca区对于脑卒中失语症的恢复有重要临床价值。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(91.7% vs 78.3%，P<0.05)。随着治疗时间的推移，2组患儿的语言DQ评分和口部运动功能评分均明显升高，观察组的升高幅度较对照组高(P<0.05)，观察组治疗后语言DQ评分及口部运动功能评分的整体水平显著高于对照组(P<0.05)。此外，本研究还对2组患儿治疗前后Gesell整体发育水平进行比较，结果显示，2组治疗后，适应性行为、大运动行为、精细动作和个人社交能力均显著升高，组间比较，观察组的升高幅度更为显著(P<0.05)，提示常规手法按摩、言语训练联合tDCS能够有效促进语言障碍患儿的语言能力提高，改善口部运动功能，此外还能有效提升患儿的适应性行为、大运动行为、精细动作及个人社交能力(P<0.05)。

综上所述，常规手法按摩、言语训练联合tDCS治疗儿童语言发育迟缓具有较好的临床疗效，能够显著改善患儿的语言能力及口部运动功能，改善患儿的发育状况，值得临床推广。