胸骨俯卧位正位投照角度的研究及其对胸骨骨折的临床价值分析

贾一鸣

（海军军医大学第二附属医院 上海 黄浦 200001）

随社会发展，现在设备不断更新换代，数字化X线机和后处理软件的广泛使用，虽然现在CT普及到各个医院在骨折初诊高于DR；但对于心脏开胸术后复查固定优于CT，因为DR空间分辨力优于CT，本文通过研究分析胸骨俯卧正位的最佳投照角度及在胸骨骨折及术后复查的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年5月在本院中25例进行胸骨俯卧正位DR摄影检查数据进行分析，其中门诊病例15例，住院病例10例，其中未见明显异常7例，术后评估复查18例，选取其中4中不同体型男性胸部CT平扫及其三维数据进行三维重建后分析。

1.2 检查设备

采用SIMENS YSIO型号多功能DR成像系统，专用检查床，IMPAX公司RIS/PACSS网络系统，图像打印采用FujiflimDRYPIX7000激光成像仪以及8*10尺寸富士医用激光成像胶片；PHLIPS星云三维影像处理数据软件；PHLIPSlngenuitycore 128 64排CT；

1.3 检查方式

1.3.1胸骨俯卧正位 受检者立于检查床外侧，身体前倾，胸前壁紧贴检查床，双臂举过头顶，双肩向外展置于身体两侧，人体正中矢状面与床面长轴垂直，中心线自脊柱右侧向左倾斜20°～30°，中心线竖线于脊柱右侧距离3～4指，横线于两侧肩甲下角，经胸骨体平面射入，SID：近距离照射，照射野：上缘齐平两肩部，下缘包括剑突以下，并采用小焦点照射，投射条件根据患者体型情况自动调节；基本设置70kV，15mA，1000ms；曝光后调整图像对比度，灰度及亮度，使图像显示效果最佳并保存图像，输出至FujifilmDRYRIX7000激光打印机，成胶片保存。在以上基础做一组中心线自脊柱左侧向右倾斜20°～30°为对照组。如图1-2显示。

1.3.2胸部CT平扫+重建技术 受检者仰卧位平躺于CT检查床上，双臂举过头顶，将受检者送进机架；扫描范围：由肺尖至肺底连续扫描，采用容积扫描。在深吸气后屏气状态下扫描，图像后处理采用1mm薄层重建，调节窗宽/窗位：肺窗；1500～2000HU，窗位：-600～-450HU，骨窗取窗宽1000～1500HU，窗位250～350HU，输入PHILIPS星云三维影像处理数据软件进行三维重建，对不同组织进行重现并标记不同颜色，肺组织绿色，心脏红色，骨骼肉色，从正中向左旋转10°～45°进行模拟体位摄影，在10°～20°和30°～45°区间每3°留取一组数据，在20°～30°每1°留取一组数据；对每一组重建数据进行对比。如图3-5显示。

2 结果

对80组CT重建图像对比分析，发现图像规律基本满足胸骨拍摄公式：40(常数)-胸廓前后径厚度；在选取4种不同体型(前后径厚度为16cm，20cm，21cm，25cm)在17°～25°区间内图像显示满足胸骨疾病诊断，与脊柱没有重叠处，全胸锁关节部，胸骨炳，胸骨体及剑突显示清晰，无重叠。胸骨体横径正常未出现变形失真及遗漏重要部位；对25例病例进行图像分析，可以明确胸骨骨折部位，类型，形态，骨片是否位移及方向及骨折情况。

3 讨论

在对CT三维重建80组的图像分析发现17°～25°角度显示效果最佳，因为在10°～17°胸骨在二维平面图像上与脊柱重叠部分太多，胸椎的椎体与横突对胸骨显示都有遮挡，无法将胸骨全部骨质与形态完美显示，而35°～45°胸骨在二维平面上成竖条状，在横径与实际胸骨横径相比误差大于50%以上，使胸骨无法显示全部骨质与形态。处于26°～35°虽然在脊柱重叠部较少，横径与实际误差在50%一下，但对于胸骨较小骨折或局部骨质显示不清，以致无法完美达到诊断标准，造成在结果诊断失误，故在拍摄中我们尽量在17～25°内拍摄以达到较完美图像以免造成误诊。

在DR俯卧正位中心线选择在脊柱右侧3～4指，因为在CT三维重建图像分析发现向左侧投射角度时，胸骨在心影衬托下边缘显示清晰，胸骨和心影重叠后密度差在DR设备的动态范围之内，从而被分辨出显示更清晰，而向右侧投照角度组因胸骨与肺门结构重叠，边缘显示不清，胸骨与肺门结构密度差较小在DR设备动态范围相近，致显示不清[1]。

选取显示效果最优的DR俯卧正位与CT三维重建图像对比，发现对于初诊骨折和细微骨质变化上更佳清晰明确，对于诊断更有帮助，而DR俯卧位对于胸骨正中切术后复查，胸骨钢丝位置，骨折复查生长状态，是否有二次位移，具有良好意义；结合经济价值，诊断要求以及受检者身体状态，故以推荐外伤怀疑胸骨骨折者；受检者无法进行俯卧位者进行CT平扫+三维重建；对术后复查者，行动方便者进行俯卧位正位DR拍摄。

胸骨DR俯卧正位在17°～25°显示效果最佳，对于体型偏胖者角度选取较小，反之偏瘦者选取角度较大。X线俯卧正位拍摄对于新发骨折，外伤致可疑胸骨骨折，因密度分辨力，骨骼之间的重叠等原因不如CT平扫+三维重建更精准，明确。但对于胸骨术后复查，查看胸骨钢丝情况及位置具有良好临床价值。。