全氟丙烷人血白蛋白微球注射液辅助3D-HyCoSy检查在不孕患者输卵管通畅性评价中的应用价值

许 科，陈 莉，黄晓阳，周 伟，陈 洋（通讯作者）

（南京医科大学附属常州妇幼保健院生殖中心 江苏 常州 213000）

输卵管堵塞是不孕女性最常见病因，约占25%～30%左右，多由于输卵管形态及功能改变，检查输卵管通畅性能为制定不孕症治疗方案提供重要依据[1]。输卵管造影是临床常用检查方式，能评价宫腔病变及输卵管通畅度，且在一定程度上疏通被堵塞输卵管，近年来实时三维子宫输卵管超声造影（3D-HyCoSy）发展迅速，能提高检查安全性，减少患者辐射与痛苦[2]。全氟丙烷人血白蛋白微球注射液属于常用造影剂，是由白蛋白外壳与全氟丙烷气体组成，通过人体组织与造影剂微泡的不同声学特征，提高图像对比分辨率[3]。本研究选取我院不孕患者76例，旨在探讨全氟丙烷人血白蛋白微球注射液辅助3D-HyCoSy检查输卵管通畅性的价值。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究符合我院医学伦理委员会审核批准，选取我院不孕患者76例（2018年2月—2019年2月），年龄23～42岁，平均（32.51±4.69）岁；其中原发性不孕39例，继发性不孕37例，均签署知情同意书。排除当天体温＞38℃、肝肾功能障碍、急性盆腔炎、阴道炎症、对全氟丙烷人血白蛋白微球注射液过敏者。

1.2 方法

选择月经干净后3～7d，且检查前3d内禁止性生活，血压、心率、体温、血常规、心电图、阴道微生物等均处于正常；造影前30min给予阿托品肌内注射，取膀胱截石位，消毒铺巾。放置子宫输卵管通液管，于球囊内注2～3ml水，并固定于宫颈内口，取横切面子宫，显示清楚双侧宫角，注入0.9%氯化钠溶液10ml，再缓慢匀速注入20ml全氟丙烷人血白蛋白微球注射液，观察三维实时监测显影及分布情况，采集数据，进行图像分析，并感受造影剂推注阻力及液体反流情况。术后排空水囊，取出造影管。造影剂注射过程中，速度过慢会造成造影剂纤细，从而引起假阳性（输卵管通而不畅），速度过快压力过大，引起造影剂宫壁逆流，导致图像质量降低。术后留观30min，未发现异常后离开；造影2周内禁止盆浴及性生活，并给予常规抗生素预防感染，若发现阴道出血多、腹痛、发热等症状，应及时返院就诊。

1.3 观察指标

（1）不孕患者输卵管通畅性结果。（2）输卵管双侧通畅、堵塞或一侧通而不畅的影像学表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管通畅性结果

76例不孕患者中45例输卵管双侧通畅，其中24例为原发不孕患者，21例为继发不孕患者；9例输卵管双侧堵塞，其中6例为原发不孕患者，3例为继发不孕患者；22例输卵管一侧通而不畅，其中9例为原发不孕患者，13例为继发不孕患者，见表。

表 输卵管通畅性结果[n（%）]

2.2 影像学表现

（1）双侧输卵管通畅造影，双侧输卵管管径完整对称，走行自然，全氟丙烷人血白蛋白微球注射液造影剂可至伞端；（2）输卵管通而不畅造影：双侧输卵管显影不连续、粗细不均、呈结节状或走行迂曲，伞端可见少量造影剂；（3）双侧输卵管阻塞造影，仅有近端部分显影或全程无显影，伞端无造影剂。

3 讨论

不孕患者病因多为输卵管堵塞，且10%～25%为输卵管近端堵塞，输卵管通畅性检查在不孕患者检查中占有重要作用。

3D-HyCoSy具有无辐射、诊断准确性高、操作方便等优点，能通过向宫腔注入声学对比剂，并观察其通过输卵管或宫腔时流动状态，推测盆腔内炎症状态、子宫输卵管形态、输卵管通畅性，且更加清晰真实，安全迅速，能最大程度降低患者痛苦，提高诊断不孕患者输卵管通畅准确性[4-5]。同时本研究采用全氟丙烷人血白蛋白微球注射液为造影剂，结果显示6例不孕患者中45例输卵管双侧通畅，其中24例为原发不孕患者，21例为继发不孕患者；9例输卵管双侧堵塞，其中6例为原发不孕患者，3例为继发不孕患者；22例输卵管一侧通而不畅，其中9例为原发不孕患者，13例为继发不孕患者。全氟丙烷人血白蛋白微球注射液无需通过体内代谢，对细胞吸附性能良好，能显示输卵管完整走行或迂曲增粗状态；且其造影过程中具有疏通作用，患者可快速进入受孕状态，从而能提高怀孕成功率[6]。

综上所述，全氟丙烷人血白蛋白微球注射液辅助3D-HyCoSy检查不孕患者输卵管通畅性显影效果显著，能指导临床治疗方案的确定。