心突然狂跳又突然恢复，小心被“室上速”盯上

2020-03-17陈丽云

家庭医药 2020年2期

陈丽云

你是否有过这种体验？有时会感觉心跳突然加快，过会儿又变正常，如此反复。事实上，这很可能是一種被称为阵发性室上性心动过速（简称室上速）的心脏病。

57岁的王女士就有过这样的体验。王女士一年前开始出现阵发性的心跳加快，发作时间并不确定，经常是突然间发作、突然间恢复正常。严重的时候，王女士会同时出现头晕、恶心呕吐等不适症状。王女士一开始并未予重视，以为是自己的高血压又犯了。结果上述情况发生的频率越来越高，她才来到社区医院检查，被确诊为阵发性室上性心动过速。医生给开了一些药，经药物治疗后，王女士的症状有所缓解。就在上周，王女士的心病突然再次“卷土重来”，且吃了药后症状也不能缓解，因担心病情加重，她来到三甲医院求治。

医生在了解到王女士的情况后，马上将她收治入院。经耐心问诊，细致筛查，心血管病专家进一步确诊王女士为阵发性室上性心动过速中的“双径路”型。经综合评估，专家建议王女士行射频消融术治疗，此术具有创伤小、恢复快、痛苦少等明显优势，王女士全家商量后同意了。经周密准备，王女士被推进介入室。仅耗时1小时，医生们就成功为王女士消融了病灶。术后，王女士的心悸症状消失，第二天就能下地走动了。

引发室上速的原因有2种

心脏是人体的发动机，就像汽车的发动机一样，心脏也具有“电路”和“油路”两个部分。如果心脏的电路出现了异常就会导致叫作心律失常的心脏病。在心律失常这一大类疾病中，有一种叫室上速。

引发室上速的原因大致有两种情况：一是在心房和心室之间先天就多长了一丝肌肉（可能还不到头发丝那么粗），这丝多余的肌肉在临床上被叫做房室旁路，一般情况下它不参与心脏电信号传导，不在常规心电图检查中表现出来，但是一次偶然的早搏让它们通上电以后，就会影响整个心脏的电流，使电流在局部某一个环路内不停打转，每一次打转都传导一次电信号，使心脏跳动一次，持续不断打转就会导致心动过速发生，这就好像多了根电线导致短路一样。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织——房室结的区域产生两条性能明显不同的路径，形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见，大多和后天心肌老化有关，案例中的王女士就属于这种情况。

症状多为心率加快、突发突止

临床上，阵发性室上速多表现为心率加快，往往突然发作，突然停止，持续时间短至数秒，长至数小时，临床偶尔见到无休止发作的患者。在情绪紧张、劳累时容易发作，有时也会不明原因地发作。发作时一般心率为180～240次/分钟。

不过，室上速不发作时患者和正常人一样，即在不发病时通常并不会有任何不适。特殊情况下引发室上速，除了心率加快，部分患者还伴有胸闷、头晕、乏力等不适，有时还会出现低血压，乃至晕厥。如果患者能够自行数脉搏，会发现心跳极快，以至于数不清心跳次数。部分患者一段时间后又会感到心跳正常，这说明心动过速已经自行终止。当然，也有冠心病患者可能因室上速导致心肌缺血发作而危及生命。

诊断主要依赖于心电图

目前，室上速的诊断主要依赖于心电图检查，将发作时的心电图给心血管专业的医生看即可以确诊。但很多患者病情发作时没有立刻检查心电图的条件，等到了医院时心动过速已经终止，那么这时候的心电图就有可能是正常心电图，病情无法被发现。所以，怀疑有室上速的患者可以选择做24小时动态心电图（又叫holter），如果检查holter的时候出现心慌，抓住了室上速，凭这个也可以确诊。

如果普通心电图和24小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速，那怎么办呢？不要着急，我们还有别的诱发手段可以帮助确诊室上速，比如经食道电生理检查。大家都知道，心脏在胸腔内，食道也在胸腔内，有一小段食道与心脏是邻居，食道下段的前臂和左心房与左心室相连，两者紧挨着，用一根电极，在石蜡油润滑下，经口咽部到达食道下端与心脏毗邻处，电极连接体外的部分连接一台心电放电刺激仪，其发放的刺激经过毗邻心脏的电极刺激心脏，通过这种方法也能检查是否存在室上速。

射频消融是唯一治愈的方法

那么，得了室上速应该如何治疗呢？一般来说，室上速的治疗包括急性期的终止治疗、慢性期的预防发作和导管消融根治3个方面。

值得提醒的是，在我们接触的患者中发现一个常见的错误做法，就是在发病时自救药物选用了速效救心丸或麝香保心丸等扩张冠状动脉的药物。由于室上速发作时心率快，可能造成低血压，使用扩血管药物后血压进一步降低，可能导致症状加重甚至造成危险。因此没有明确冠心病的患者，或发作时没有胸痛、胸闷等心肌缺血证据的患者，不建议使用上述扩张冠状动脉药物。

那么，正确的做法是什么呢？我们建议，如果室上速正在发作（也就是心跳加快时），可先试用手指刺激咽部，引起恶心、呕吐的感觉，通过神经反射可以使心动过速终止，如果一次无效，可多次尝试。如果多次尝试后仍无效，则需到医院就诊。一旦经心电图检查确诊后，会静脉注射一些药物帮助心跳恢复正常（建议患者保留急诊病历，供医生选择药物时参考），无效者可考虑食道调搏治疗，症状严重者可能需要电复律。但这一方法仅是在心动过速时的一种急救办法，并不能真正治好这种病，此后还会发作。目前，唯一能够真正治好室上速的办法是“射频消融手术”，这是一种微创手术，可改良异常“电线”传导功能，达到治愈室上速的目的，成功率在98%以上。

症状轻微者可暂不接受手术治疗

那么，是否所有室上速患者都需要手术治疗呢？当然不是。对于发作频繁、每次发作持续时间长、影响学习生活和工作的患者，要考虑积极手术治疗。对于备孕的女性，也应考虑手术，因为如果在妊娠期间发作心动过速对胎儿可能具有不利影响，而此时能够安全使用的药物也有限。另外，高空作业和经常开车的患者也要考虑积极接受手术治疗。对于那些发作不频繁、持续时间很短就能自行好转、症状轻微、不明显影响生活的患者可以观察，暂不接受手术治疗。通过缓解紧张情绪、排解忧郁、消除恐惧心理，有时室上速也会自然消退。若仍然心存疑惑或有轻微症状，也可以考虑采用中医中药进行治疗，进行局部及全身的调理，从而起到标本兼治的效果。