超声清创结合局部氧疗治疗糖尿病足Wagner 2级创面的效果观察

楚伟英，叶 贞，邓 博，李燕辉，蔡春燕 （广东省暨南大学附属顺德医院伤口专科，广东顺德 528305）

糖尿病为危害人类健康的临床常见病与多发病。我国的糖尿病发病率高达9.7%，且近年呈逐渐升高趋势。糖尿病足作为糖尿病的严重并发症，发病率已接近15%，是导致糖尿病患者残疾和死亡的重要原因之一[1]。因此，如何有效治疗糖尿病足、加快伤口愈合、降低截肢率及病死率是目前迫切需要解决的问题。我科在治疗糖尿病足原发病的基础上，应用超声清创、湿性愈合换药结合局部氧疗治疗糖尿病足Wagner 2级患者，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2016年9月－2018年9月我科收治的糖尿病足Wagner 2级患者80例，符合1999年WHO关于糖尿病足的诊断标准，均签署知情同意书。排除标准：ABI(ankle brachial index)<0.5、智障或治疗过程中不在我院换药者。80例随机分为实验组和对照组，每组40例。其中实验组男26例，女14例，年龄31～78岁，平均(61.7±11.8) 岁；糖尿病病程4～20 a，平均(10.71±4.70) a。对照组男24例，女16例，年龄34～79岁，平均(62.1±12.5)岁；糖尿病病程3～24 a，平均(12.52±5.28) a。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受系统化的基础治疗，如控制血压、调节血脂、戒烟、戒酒、改善微循环、营养神经；行伤口分泌物检查；根据细菌培养结果选用敏感抗生素；营养师根据患者进食情况、身体质量指数BMI、肝肾功能等实验室指标制定个性化营养食谱，并全程跟踪指导；造口治疗师、伤口治疗师、创面治疗师按湿性愈合理念对创口进行清创换药。

实验组在此基础上按照研究方案统一培训参与本课题组人员，由培训合格的护士按照告知准备物品，校验仪器，评估伤口，规范采样、清创、疼痛评分及仪器操作方法，识别正常状态与排除故障。采用多功能清创仪(深圳普门科技有限公司生产，型号CareMaster-E)，根据创面大小调整超声的功率和流量，使清创刀头轻触创面并来回移动，用负压清除创面积液，准备好创面床使用湿性敷料后，加用局部给氧装置微氧伤口治疗仪(无锡国赢科技有限公司生产，型号GreensTek GreensO-2-3C)。治疗仪统一预设给氧流量3 L/min，温度27 ℃，湿度65%，使用一次性延长管连接，打开开关后，在注射用水试用有气泡溢出后另一端连接创面中央，用(10.0×11.5) cmHP透明敷料(3M公司生产)封闭伤口区域周围至少超过2 cm，透明敷料应与皮肤紧密结合，同时根据伤口渗液情况更换敷料和管道。患者可佩戴微氧治疗仪自行在家治疗，治疗过程中如有疑问随时可在微信病足群联系相关人员，伤口专科人员可通过微信或视频为患者解答。

1.3 观察指标及疗效评定标准[2]

⑴记录治疗2个月内的伤口愈合情况，愈合：以伤口闭合，上皮覆盖、双氧水反应阴性为治愈；显效：伤口面积较首诊时缩小75%以上；有效：伤口面积较首诊时缩小25%～75%；无效：伤口面积较首诊时缩小<25%或伤口无缩小甚至扩大。⑵ 伤口分泌物细菌数：取治疗前和治疗后第7、15天伤口分泌物的细菌数。⑶疼痛评分，于治疗前和治疗后第15天更换敷料后30 min内进行评估，选用数字评定量表，0分为无痛，10分为最痛。⑷伤口渗液的酸碱度：于治疗前和治疗后第7、15天揭开敷料后在伤口中心点蘸取伤口渗液进行测试。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件包进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；有序分类资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面愈合疗效的比较

实验组疗效优于对照组(P<0.01)，详见表1。

表1 两组患者创面愈合疗效的比较 (例)

2.2 创面疼痛、伤口渗液酸碱度和伤口分泌物细菌数的比较

两组治疗前的创面疼痛、伤口渗液酸碱度和伤口分泌物细菌数比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，实验组的创面疼痛评分和伤口渗液的酸碱度均低于对照组，伤口分泌物细菌数亦少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3 创面愈合时间、住院时间、换药次数和治疗费用间表

实验组的创面愈合时间、换药次数、住院时间及治疗费用均较对照组明显减少(P<0.01)，见表3。

表2 疼痛评分、伤口渗液酸碱度和伤口分泌物细菌数的比较 (±s，n=40)

表2 疼痛评分、伤口渗液酸碱度和伤口分泌物细菌数的比较 (±s，n=40)

与治疗前比较：a P<0.01；同一时间点与对照组比较：bP<0.01

images/BZ_74_207_2898_2273_3033.png 实验组对照组4.00±0.55 4.00±0.75 1.24±0.25ababab 1 128.11±180.10ab 432.00±102.10ab 3.21±0.54a 8.28±0.58 8.32±0.52 7.42±0.41 8.31±0.45 7.18±0.26 8.13±0.38 2 179.52±310.10 2 259.38±203.161 578.45±130.10a 986.00±220.10a

表3 两组患者创面愈合时间、住院时间、换药次数和治疗费用的比较(±s，n=40)

表3 两组患者创面愈合时间、住院时间、换药次数和治疗费用的比较(±s，n=40)

两组比较均P<0.01

images/BZ_75_207_446_2273_512.png实验组对照组9 862.16±142.50 10 325.89±203.67 33.10±2.15 42.25±2.65 16.81±2.03 22.59±3.16 11.21±3.05 17.43±2.93

3 讨论

3.1 超声清创结合局部氧疗能加快创面愈合

在“TIME”原则中氧平衡的概念指的是氧气和活性氧参与伤口愈合的各阶段，包括调节细胞迁移、黏附、增殖等[3]。因此在考虑伤口床的组织清创、炎症控制和渗液管理时，应保证伤口床的氧平衡。2011年，ACCWS美国伤口认证专家协会指出“伤口缺氧的本质和纠正缺氧是伤口床准备的关键要素”，提出了纠正缺氧从“TIME”到“TIMEO2”原则。Sen等[4]引用大量研究结果说明伤口修复过程中，充足氧气的条件下羟化酶与胶原蛋白结合形成羟化胶原蛋白，促进新生血管形成；如果缺氧就不能形成羟化胶原蛋白，导致无法形成新生的血管，伤口难以愈合。为提高创面局部氧的浓度，提高氧分压，增加创面局部微循环，加快伤口的愈合，采用伤口治疗仪能将空气中低浓度氧气制造成高浓度、微流量纯氧，并控制氧流量以3 L/min作用于创面，通过一次性延长管持续靶向对患者伤口供应纯氧，用薄膜封使其形成与伤口体积相同的局部高压氧舱，氧气渗透至伤口以减少伤口缺氧。本文结果发现，使用超声清创加局部用氧后，能加快创面愈合的时间，降低总医疗费用。若将该技术推广应用至社区、老人院、居家护理的糖尿病足患者中，可减少患肢截肢致残率，减轻家庭、社会、老人院的经济压力，对提高患者生活质量有着重要意义。

3.2 超声清创能减轻创面疼痛，降低伤口分泌物细菌数

糖尿病患者在截肢前，约5%的患者有足部溃疡。此类型溃疡治疗棘手，常因大量的脓性分泌物、坏死组织而难以彻底清创[5]。糖尿病性溃疡由于糖尿病神经病变、周围血管病变、易感染等多种因素常常导致迁延难愈，其伤口的主要特征是局部缺血缺氧、继发感染和形成细菌生物膜，使伤口久治难愈。超声清创是利用超声波的空化效应、乳化效应和止血效应作用于复杂创口的清创设备[6]，可以提高清创的效率，减少对正常组织的损坏，降低患者的痛苦。超声清创机根据调整超声的功率和流量的大小，将清创刀头轻触创面并来回移动，可将坏死组织松解、破坏生物膜、生理盐水冲洗创面降低细菌负荷，并用负压吸走创面积液，从表2中可以看出，使用超声清创加局部用氧后，可以减轻患者的疼痛，减少创面的细菌数，使伤口分泌物的酸碱度降低，优化了伤口愈合环境，加快了愈合速度。

3.3 超声清创结合局部氧疗能缩短的住院时间，减少换药次数及住院费用

糖尿病足患者病程迁延，愈合延迟，给患者带来较大痛苦，也给医护人员带来较大考验，不但影响患者生存质量，还消耗大量医疗护理资源。加快伤口愈合是全球伤口治疗的金标准。本研究采用超声清创结合局部氧疗治疗糖尿病足患者，并通过建立医患微信沟通群，方便患者的咨询及预约治疗，因仪器便携，患者可佩戴微氧治疗仪自行在家治疗，不影响日常生活，治疗过程中如有疑问或遇到问题随时在微信上与伤口专科联系，伤口专科人员通过微信或视频为患者解决问题，使患者得到及时和贴心服务。表3数据显示，采用超声清创结合局部氧疗的实验组患者在住院时间、换药次数、治疗费用等方面均具有显著的优势(P<0.01)。