呼吸机螺纹管消毒支架临床应用的可行性研究

文丽娟 秦佳楠 陈芳

在临床医疗过程中，对于全身麻醉、术后苏醒、肺部疾病等需要机械辅助通气的患者，均需要使用医用呼吸机螺纹管道，呼吸设备消毒灭菌不彻底是呼吸机相关性肺炎(VAP)致病菌的来源及其传播途径。有研究表明[1-3]，VAP占医院获得性感染的6%～52%，与其相关的医用螺纹管消毒是控制VAP不可忽视的环节。呼吸机管道通过气管插管或气管切开与患者的呼吸道黏膜相接触,属于中度危险性医疗器具，常因患者呼吸、咳嗽被分泌物严重污染,终末集体消毒时，呼吸螺纹管多，配制大量的消毒液，既耗时又浪费消毒液，管道结构复杂,管腔长,多螺旋状，管腔内不易灌满消毒液，浸泡消毒时管道上浮不易浸没，消毒后不易干燥，在液体中浸泡时间长出现水垢，只有刷洗擦拭方法才可去除污垢，而且需要医护人员配戴医用手套操作，常发生消毒液灌入操作者手套内造成职业伤害，均是影响消毒效果和保存时间的主要因素[4]。呼吸机螺纹管属于复用性管道，使用前必须要达到高水平消毒,呼吸机管路污染,不仅增加患者使用抗菌药物造成的不良反应和住院费用,还会导致医院感染的聚集性暴发[5-7]。为此我科参与合作研制了新型医用螺纹管消毒容器，有效解决了存在的缺陷，适合在基层医疗卫生机构推广应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月至2018年1月在心肺移植中心手术麻醉科集中消毒的呼吸机医用硅胶螺纹管60支，将其随机等分为对照组和试验组。

1.2 方法 两组均按规定统一在医院消毒，由重症监护室工作人员分组收集，定点在消毒供应中心实行集中管理，定专人采样监测，统一清洗、消毒、包装备用，严格执行《卫生部卫生行业标准(卫通〔2009〕10号)》要求。

1.2．1 对照组 采用含氯消毒液浸泡法。患者使用后的简易呼吸机螺纹管在水龙头(流动水)下彻底冲洗，再使用大小合适的长柄羊毛刷充分刷洗螺纹管内外，特别是螺纹管中的皱褶部位，冲洗后无肉眼可见的痰液、痰痂、血痂等污染物，完全浸泡在配制的有效浓度为500 mg/L含氯消毒液中，使消毒液完全浸没螺纹管，管腔内充满有效含氯消毒液，浸泡30 min后，戴上无菌手套将螺纹管捞起用灭菌蒸馏水冲洗干净自然晾干,整个操作中工作人员戴手套。

1.2．2 试验组 采用呼吸机螺纹管消毒支架法。由防水阻隔板分隔成为上下两部分，上半部可储存消毒液体，陶瓷轴承表面横向设置有均匀或不均匀状的柱状软毛刷；工作人员戴手套将螺纹管套于柱状软毛刷；通过水箱门把手打开水箱盖添加消毒液体以及更换螺纹管。下半部分为绝缘设计，电机柜启动前，在上半部分水箱注入消毒液体，浸没内置螺纹管，电机柜启动时，陶瓷轴承转动，带动柱状软毛刷开始转动工作，清除粘附在螺纹管内的污迹、血迹块以及在液体中浸泡产生的水垢；通过电机柜门把手可打开下半部分水箱用于检查电机柜工作情况。开始冲洗→消毒(时间30 min)→排水→干燥(干燥温度80 ℃，干燥时间30 min)，整个工作流程都在一个相对密闭的空间里面进行，机械化操作，清洗消毒质量得以保证，开源节流，见图1。

1.螺纹管；2.水箱门把手；3.水箱盖；4.柱状软毛刷；5.陶瓷轴承 6.电机组；7.电机柜门把手；8.电机柜；9.防水阻隔板

图1呼吸机螺纹管消毒支架结构示意图

1.2．3 采样及细菌学检查方法 两组清洗消毒后采样细菌培养，采样方法统一标准，由同一名护理人员操作，含氯消毒液浓度为500 mg/L，检测浓度准确，消毒时间30 min。在严格执行无菌技术操作的原则下，操作台紫外线消毒60 min，无菌棉拭子蘸无菌生理盐水，自呼吸机螺纹管口端深入10 cm左右，旋转擦拭后取出，放入存有2 ml生理盐水的培养管内，剪去与手接触的部分，培养管送医院细菌培养室，培养基接种后于35 ℃恒温培养箱48 h取出，显微镜下菌落计数。及时送检，2 h检测。均在消毒前后1 h采样。

1.3 观察指标 消毒合格标准：呼吸机管内外壁洁净无污迹,完全干燥,细菌微生物监测细菌菌落总数<20 CFU/cm2，未检出致病微生物，符合卫生部消毒技术规范规定。

2 结 果

试验组呼吸机医用硅胶螺纹管消毒合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组呼吸机医用硅胶螺纹管消毒合格情况比较 支(%)

3 讨 论

医用螺纹管是直接接触患者黏膜的医疗器械，具有复用性，在使用过程中，容易被患者的血渍、痰液、汗液等污渍污染，需要定期更换。手术麻醉科患者使用频率高，容易发生交叉感染，一人一管，严格执行规范，避免发生医院获得性感染[8]。

曾有报道使用超声波清洗消毒机、全自动清洗消毒机清洗消毒、2%戊二醛化学消毒剂浸泡消毒及甲醛、环氧乙烷气体灭菌等方法对医用螺纹管进行消毒[9]。前两者成本高；甲醛气体灭菌刺激性强，公知有致癌作用，对人体易造成损伤；环氧乙烷气体消毒螺纹管，管道单独包装，虽然灭菌效果好，灭菌后保存期限长，不易被污染，但存在容易燃爆的风险，价格相对昂贵，成本高。化学消毒液剂浸泡法，虽然不良影响因素很多，如工作人员操作技术、浸泡时间、消毒剂类型等，清洗消毒效果一般，并且大部分都有毒性，容易损害医护人员健康，此外化学消毒剂容易增强各细菌的耐药性，但因为其方法简单易操作，设备要求简单，成本低，每天使用化学指示剂测试消毒剂的浓度、作用时间可控制，目前仍是多数基层医院首选的消毒方法[10]。

新型呼吸机螺纹管消毒支架为本科与外院合作设计，并授予国家知识产权局实用新型专利(专利号ZL 201520160589.1)以及发明专利已公开公告[11]。在传统壁挂式呼吸螺纹管消毒箱基础上深度改良设计，麻醉呼吸机螺纹管消毒器内置搁架上设有手柄，操作时工作人员手持手柄取放螺纹管，不接触消毒液，避免消毒剂所致的职业损伤，有效减少了VAP的发生，减少了耐药菌的交叉感染，降低了患者住院费用。