认知行为干预对无痛胃肠镜检查效率与不良反应的影响

周旋 王秋红 王红

内镜检查有助于确定消化系统病变位置，提高临床诊治的准确度及有效性，因其具有无痛、安全及简便等优势而被广泛应用于临床。葛加玲等[1-2]研究发现，内镜检查中重度不适占比达到了17.35%，且不良反应发生率为34.69%。为提升无痛胃肠镜检查舒适度，提高检查效率，本研究在我院无痛胃肠镜检查患者中应用认知行为干预，探究其对检查效率及不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月至2019年4月收治的无痛胃肠镜检查400例患者为研究对象，纳入标准：经医师诊断确定行无痛胃肠镜检查；首次行无痛胃肠镜检查；无无痛胃肠镜检查禁忌证。排除标准：伴有严重性肺部疾病；伴有消化道出血征象；伴有咽喉部疾患；既往有精神疾病史。随机将其等分为对照组与观察组，对照组中男132例，女68例；年龄22～58岁，平均(36.42±4.29)岁；疾病分类：胃癌43例，肠癌47例，胃溃疡60例，其他50例。观察组中男118例，女82例；年龄23～61岁，平均(38.17±4.36)岁；疾病分类：胃癌51例，肠癌49例，胃溃疡47例，其他53例。两组性别、年龄、疾病分类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理。检查前向患者介绍检查流程、方法及注意事项；检查中监测生命体征，对症护理等。观察组在此基础上采取认知行为干预，具体如下：

1.2.1 回授健康教育 (1)观看检查视频。于检查前1 d，向患者播放“无痛胃肠镜检查系列视频”，包括设备检查、检查准备、检查操作、检查不良反应、检查后观察等内容，共5段，每段视频时长为6～8 min，护理人员陪同观看，视频播放完毕后总结视频内容，并发放纸质版视频要点概述，预留10～15 min督促患者阅读要点概述，以温故相关知识[3]。(2)内容复述评估。无痛胃肠镜检查系列视频播放完毕后，护理人员随机抽取某一视频片段，如“检查准备”，引导患者作答，说明准备流程、准备物品、肠道清洁目的及准备活动等。护理人员评估复述答案，明确知识遗漏点、错误点，据此确定强化教育侧重点。(3)强化教育干预。结合复述评估结果，护理人员选出相应视频片段，深入分析知识点并结合临床检查案例，以便患者理解，加深印象。

1.2.2 呼吸技巧训练 (1)呼吸技巧训练。检查前6～8 h，指导患者开展呼吸技巧训练。基于“理论讲解—演示操作—纠正指导”流程指导待检者学习胸腹呼吸技巧，介绍胸腹呼吸要点；而后逐步演示胸式呼吸、腹部呼吸[4]，重点介绍经鼻呼吸气速度控制，待检者观看学习；最后，指导其自行练习，并纠正错误操作，练习4～6次。(2)发声肌群锻炼。检查后，指导患者开展发声肌群锻炼，以咀嚼锻炼法为主。患者张大嘴，上下颌保持较大距离，通过闭合开启上下颌反复咀嚼，以锻炼发声肌群[5]。

1.2.3 状况评估 检查前与患者沟通，评估其情绪状况、体质状况。如血糖水平偏低，则注射高渗葡萄糖溶液；如检查前过度紧张且心理干预无效，则可采取药物干预，如镇静剂、解痉剂等，以缓解紧张情绪和胃肠痉挛[6]。检查结束后，于候诊室观察30 min，2 h内禁食禁水，观察不良反应发生情况，监测心率、指脉氧变化；2 h后饮用少量水，评估吞咽功能、呛咳情况，如吞咽正常且无呛咳，则判定为吞咽功能正常，可进食流质食物或软食；如患者喉部少量出血，则及时给予安抚，说明症状属正常现象且可自行消失，督促患者按时按量用药，并维持口腔卫生[7]。

1.2.4 取穴按揉调节 检查过程中，观察患者面部表情及体征指标，预测反流可能性，如可能发生呛咳反流，则实施穴位按揉调节。患者取舒适体位，选取合谷穴、右手内关穴，基于指腹对穴位处实施按揉，按揉力度以产生酸麻胀痛感为佳，约1～2 min，能减少身体应激[8]。

1.3 评价指标 (1)检查时间。护理人员统计检查开始至检查操作结束所耗时间。(2)不良反应。不良反应包括呛咳躁动、呼吸抑制、血压下降、消化道反应[9]，统计发生例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组检查时间及不良反应比较

注：1)为u值，2)为χ2值。

3 讨 论

本研究在无痛胃肠镜检查中应用认知行为干预，组建了认知行为干预小组，并实施思维导图培训，全面提升了医护人员检查操作水平，并从认知、行为2方面实施干预，采取了系列措施。

本研究显示，观察组检查时间短于对照组(P<0.05)，回授健康教育向患者介绍了无痛胃肠镜检查知识，包括检查设备、检查准备、检查操作、检查不良反应、检查后观察等，并引导观看无痛胃肠镜检查视频，提升其认知水平，增大检查配合度，有助于缩短检查时间[10]。观察组不良反应发生情况低于对照组(P<0.05)，护理人员分别于检查前、后评估患者机体状况，包括肺部、消化道及咽喉部状况，测定吞咽功能，并据此干预，以缓解吞咽障碍或不适[11]；护理人员讲解、分析呼吸技巧，引导开展呼吸训练，确保检查时能熟练调节呼吸，以避免呛咳反流；发声肌群锻炼能充分放松发音肌群，缓解咽喉部紧张，有助于增大咽喉舒适度，可避免呛咳反流、恶心呕吐发生[12]。

综上所述，认知行为干预在无痛胃肠镜检查中的应用，能显著提高检查效率，减少不良反应的发生，值得推广应用。