传统培训结合团队情景模拟演练在内镜护士急救综合能力培养中的应用

杨娟 刘明秀

内镜检查是目前临床诊断消化道疾病的重要手段，乃侵入性操作，往往伴有恶心、呛咳等不适，令患者难以耐受[1-2]。无痛内镜让患者在深度镇静或全身麻醉状态下接受检查及治疗，可提高操作成功率、精准度及操作速度，有益于提高患者复诊的依从性，因而在内镜诊疗中取得了满意效果[3-4]。但无痛内镜存在一些不良反应，甚至可导致严重并发症[5]尤其是当患者出现上呼吸道梗阻( 如舌根后坠、气管痉挛、痰液堵塞) 时，可能呼吸减弱甚至暂停，导致严重低氧血症，血氧饱和度( SpO2) 可在短时间内急剧下降，症状异常凶险。重庆市某三级甲等医院消化内镜月均2500例次，无痛内镜检查约占83%，德国高达97%[6]。内镜护士应熟练掌握急救知识与相关技能，以便于在诊疗及复苏过程中密切观察患者心电图(ECG)、SpO2、心率(HR)、无创血压(NIBP)、呼吸等生命体征，发现异常征象立即处理并启动应急团队(EMS)。传统培训注重急救技能单项培训，忽视了抢救现场的复杂性和团队合作，导致急救启动时间较长，团队配合能力较弱[7]。团队情景模拟演练通过工作中的案例设计一个个逼真的抢救场景[8]，要求训练者按既定的最佳程序完成一系列抢救流程，各司其职，达到提高个人急救技能和团队协同配合的目的。

本研究通过采用传统培训结合团队情景模拟演练的培训模式，旨在有效提高内镜护士的综合急救技能，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 重庆市某三级甲等综合性医院2018年4月成立内镜中心，纳入中心管理的内镜有胃镜、十二指肠镜、肠镜、耳鼻咽喉镜、宫腔镜、膀胱镜等，设置13张诊疗床、10张复苏床。急救设备有呼吸机、心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸痰装置及抢救车等，每个诊疗单元配备心电监护仪、吸氧及吸引装置，呼吸机、除颤仪、抢救车、吸痰设备等则固定于复苏室，复苏室与消化内镜诊疗室相邻。中心专职护理人员24名，年龄20～46岁，平均(28.27±8.71)岁。其中新入科13名。职称分布：副主任护师1名，主管护师5名，护师7名，护士11名。护龄分布：<1年9名，1～5年7名，6～10年2名，11～20年4名，>20年2名。该培训取得全体护士知情同意，且获得本院伦理委员会批准。

1.2 培训模式

1.2.1 传统培训 第一阶段采用传统单项技能训练和理论培训，每周1次，每次3 h，训练周期为2个月。技能培训项目有心肺复苏、吸痰、除颤、心电监护、口咽通气管使用、呼吸机应用等，理论培训内容包括常用抢救药物基础知识和技能培训相关知识。心肺复苏标准遵循院级成人双人心肺复苏操作流程，即参照美国心脏协会《2015版心肺复苏指南》。

1.2.2 团队情景模拟演练 第二阶段开展团队情景模拟演练，每周1次，每次3 h，训练周期为2个月。(1)场景设计。护士长根据工作中的实际案例或可能发生案例设计了SpO2下降和HR减慢两项抢救场景，其中SpO2下降分设了3个小场景：痰液堵塞致SpO2下降、气管痉挛致SpO2下降、舌根后坠致SpO2下降，根据4个场景是否合并心跳骤停，共梳理了8个抢救场景。流程设计则充分考虑到护士集中于白班工作和内镜围麻醉期并发症等特点，并参照院级抢救流程护士ABCD站位(A于患者头侧保持气道通畅，B于患者右侧建立静脉通道，C于患者左侧维持循环支持即心肺复苏与电除颤，D于患者脚侧负责物资准备)，拟定了相应演练流程。将8个抢救场景的相关知识点和演练流程制成PPT，全科人员参与讨论分析及优化流程，并经2名麻醉科主任审核，拟定最优流程。(2)理论培训。首先采用PPT讲座形式培训8个抢救场景的演练流程和相关知识点，同时纸质培训资料下发受训人员。(3)模拟演练。采用模拟道具人，以痰液堵塞致SpO2下降合并心跳骤停为案例，操作人员根据护士长口述案情进行演练，其他人员观摩讨论。急救流程主要为：复苏护士A发现患者SpO2<95%，立即调节氧流量至6 L/min，站于患者头侧徒手托下颌开放气道，SpO2<90%呼叫并启动EMS；麻醉医师听到呼叫即携带急救箱至床旁，指导A放置口咽通气管及施行球囊面罩加压给氧；EMS 1 min赶到，推抢救车及除颤仪至床旁；护士B站于患者右侧，闻听痰鸣音负责吸痰，并保持静脉通畅及遵医嘱给药；护士C站于患者左侧，负责拨打麻醉科救援电话；发现心律明显减慢，麻醉医师应结合ECG及大动脉搏动情况，指导C实施胸外心脏按压，经麻醉医师评估ECG为室颤，指导C实施电击除颤；护士D则站于患者头侧旁准备气管插管用物和呼吸机。演练结束，将24名护士分设5组，每组按8个抢救场景进行演练，每名护士轮流担任8个抢救场景的主角和配角，1名护士扮演麻醉医师。(4)录像解析。一段演练流程结束，每组护士用手机录下8个视频，逐一在电脑上播放，全科人员共同观看并接受麻醉科主任点评，重点评价演练流程、手法和配合有无缺陷。

1.3 观察指标

1.3.1 考试成绩 培训前、培训后对护士的理论知识、操作技能、综合急救得分进行评分，总分100分。理论知识采用笔试，内容为常用抢救药物基础知识、操作技能知识和案例相关理论知识。操作技能采用抽签方式随机选择一组技能培训项目，使用护理部评分标准。综合急救分两组考核，每组采用抽签方式随机选择5～6个抢救案例，邀请手术室和急诊科护士长参与考评，并对评分标准提出建议。

1.3.2 满意度评价 第一、第二阶段各结束后1个月，采用自制问卷调查内镜中心医师(诊疗医师和麻醉医师)对护士的综合急救满意度及护士的培训满意度，问卷采用Likert 5级计分(从非常不满意～非常满意对应计1～5分)[9]。其中综合急救满意度包括团队启动时间、分工明确、动作迅速、操作准确、团队配合等5项急救能力，总分25分；护士培训满意度从培训模式、急救意识、心理素质、处置能力4个维度进行评价，总分20分。调查医师13名。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 培训前后护士考试成绩比较 培训后护士理论知识、操作技能、综合急救评分均高于培训前，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 培训前后护士考试成绩比较(分，

2.2 第一、第二阶段满意度比较 第二阶段医师对护士的综合急救满意度评价、护士对培训满意度评价均高于第一阶段，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 第一、第二阶段满意度比较(分，

3 讨 论

3.1 传统培训结合团队情景模拟演练有效提高了内镜护士的综合急救技能 伴随诊疗技术发展和人民生活质量日益提升，无痛内镜在临床中适应证逐渐扩大。但因其存在门诊患者病史采集不够详尽、气道未控制、全麻药物对呼吸抑制明显等特点，故而风险系数较高。重庆市某三甲医院消化内镜每日同时开诊7～8台，围麻醉期患者最多时达15例次，配备1～2名麻醉医师为密切观察患者生命体征及配合麻醉医师保障患者安全，内镜护士的应急处置能力便显得尤为重要。内镜中心前身是胃镜室，护士未纳入护理部监管，接受系统的规范化理论与操作培训，不利于综合素质的培养；而13名新入科护士中10名刚踏上护理岗位，无论理论知识或临床实践能力均较为薄弱，所以急需建立一种高效的培训模式快速提升内镜护士的综合应急处置能力。第一阶段采用传统培训，针对与急救相关的心肺复苏、吸痰、除颤、口咽通气管使用、呼吸机应用等项目进行单项训练，对常用抢救药物基础知识采取理论授课，达到熟练掌握培训内容的目的。第二阶段采用团队情景模拟演练，根据工作中的实际案例或可能发生案例设计了一系列抢救场景，演练流程则依据护士白班工作和内镜围麻醉期并发症等特点，让全员参与讨论分析并接受麻醉医师指导，制订最优抢救流程后模拟演练。演练中根据抢救实施场地角色定位，主角配角分工明确，强化了团队协作能力，切实保障了抢救成功率。整个流程明确了关键环节，如哪种情况下呼救麻醉医师、启动EMS、电话请求支援和心肺复苏，对多发的危急情况如舌根后坠、气管痉挛和痰液堵塞等怎样快速判断及正确处理，从而使护士主动把握各环节中的重要信息点[10]。同时将演练方案适时应用于临床抢救中，并在每一次抢救工作结束后进行反馈，总结优缺点，持续优化方案。通过反复演练强化和临床应用，培养了护士从容应对多种抢救场景的能力，从而提高了护士的综合业务素养。结果显示，传统培训结合团队情景模拟演练模式对护士综合急救技能的培训成效显著，培训后护士的理论知识、操作技能、综合急救得分均有较大幅度提升(P<0.05)。

3.2 传统培训结合团队情景模拟演练提升了医师对护士的满意度 传统培训注重单一操作培训，通过培训后会熟练操作某项技能，然而当面对突发事件时却常常不能学以致用，条理性较差，贻误抢救黄金时间。团队情景模拟演练乃实践型培训，将操作技能贯穿于一个个抢救案例中并拓展应用，是提高应急处置能力的有效措施，弥补了传统培训的不足，使护士更真实地感受现场环境的复杂性、紧迫性等，充分调动了其主动学习热情[11-12]。传统培训是基石，在传统培训基础上开展情景模拟演练则达到事半功倍的效果。传统培训结合团队情景模拟演练的培训效果明显优于单纯传统培训，现场抢救时团队到达时间由5 min缩短至1 min，极大提高了团队救援效率。整个抢救流程娴熟配合、有条不紊，医师对护士的综合急救满意度由传统培训的(15.56±1.51)分提高到(22.11±1.54)分(P<0.05)。而一次次的临床抢救都在演练预案中，提高了护士的自信心，护士对培训满意度由传统培训的(12.18±1.33)分提高到(18.18±1.66)分(P<0.05)。

综上所述，传统培训结合团队情景模拟演练应用在内镜护士急救综合能力培训中，可提高护士的理论知识、操作技能、综合急救评分，也提高了医师对护士综合急救能力的满意度，值得临床推广应用。