日记式康复指导对女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响

何利芳 黄倩 钟琼

压力性尿失禁指腹压增高时尿液自尿道口外渗，盆底肌功能锻炼为高推荐的保守治疗措施[1-2]，因此如何提高功能锻炼依从性至关重要。日记式康复指导可针对性、计划性地进行功能训练并随时记录，其过程简单，能够保证患者连续、主动地训练[3-4]。因此，本研究探讨日记式康复指导对女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月在我院收治的96例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，纳入标准:符合女性压力性尿失禁诊断标准[5]；告知患者及家属，并签署知情同意书；能够语言及书面沟通者。排除标准: 合并泌尿系统、生殖系统疾病；并有慢急性疾病以及肿瘤；妊娠、半年内有腹部手术以及盆腔手术史；精神病史、语言障碍；中途退出以及临床资料不全。本次研究已获得医学伦理委员会批准。随机将患者等分为对照组和试验组 ，试验组年龄30～70岁，平均(45.66±5.45)岁；尿失禁严重程度：轻度15例，中度27例，重度6例；文化程度：小学及以下24例，初中16例，高中及以上8例；病程：小于5年28例，大于5年20例。对照组年龄31～72岁，平均(46.69±5.66)岁；尿失禁严重程度：轻度16例，中度26例，重度6例；文化程度：小学及以下22例，初中17例，高中及以上9例；病程：小于5年27例，大于5年21例。两组年龄、尿失禁严重程度、文化程度以及病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规康复干预，讲解关于尿失禁原因、发病机制等相关知识；采用口述、健康手册、视频等方式指导患者进行盆底肌功能锻炼；评估每日功能锻炼的量与程度；指导患者每日保持外阴皮肤的清洁与干燥。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用日记式康复指导。

1.2.2.1 制定尿失禁患者功能锻炼日记表与评价表单 收集患者基本资料，了解疾病情况，查阅文献，同时结合泌尿外科、妇科医师及专科护理人员以及康复医师的意见，根据尿失禁患者功能锻炼计划要求，制定功能锻炼日记表与评价表单。横轴包括每日功能锻炼项目、每日量与时间、每日实际完成、评价、未能依从的影响因素5部分。表单纵轴为住院时间。为了方便记录，每部分使用数字对应表示，每天如实记录患者功能锻炼情况。

1.2.2.2 临床实施 (1)锻炼项目、量与时间。尿失禁患者进行盆底肌功能训练，将戴手套的手指放置肛门处，嘱患者吸气时大腿、腹部肌肉放松，肛门收缩能够感觉手指被夹紧，并保持6 s，随后再放松6 s，每天早中晚各进行20 min，每分钟5个循环[6]。(2)填写完成量。每日完成功能锻炼后，患者或家属填写完成的项目、完成时间及持续时间。(3)评价。每日由护士长评价功能锻炼的方法、量及锻炼时间以及依从性，并签字，进行追踪。(4)调查影响因素。对于未完成的项目、时间、量以及未完全依从的患者，可根据情况调查影响因素，包括盆底肌训练方式不正确、未认识到盆底肌训练对尿失禁重要性、护理人员指导不足、忘记锻炼、其他。

1.3 观察指标与临床疗效 干预前与干预后3个月，评价以下指标：(1)自我效能评估[7]。采用尿失禁应对效能量表，包括相信能够处理漏尿问题、克服漏尿导致的不良情绪、即使漏尿能够带来影响但我能够去做该做的事、采取能够降低漏尿给生活和工作带来影响的措施。采用1～5分计分法，分别对应非常不赞同～非常赞同，总分4～20分，分数越高表示患者对漏尿问题应对效能越高。(2)盆底肌锻炼依从性[8]。根据患者锻炼记录评估依从性，每天盆底肌锻炼平均时间≥30 min，表示盆底肌锻炼依从性较好；每天盆底肌锻炼平均时间<30 min ，表示盆底肌锻炼依从性较差。(3)评估患者主观改善情况[9]。采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)，包括有无尿失禁、尿失禁严重程度、尿失禁对生活质量的影响等方面，总分为0～21分。按照评分分为：轻度尿失禁，总分﹤7分；中度尿失禁，总分7～14分；重度尿失禁，总分>14分。(4)临床治疗效果[10]。尿垫实验完全干燥表示治愈，尿失禁减轻表示改善，尿失禁未减轻甚至加重表示无效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20. 0统计学软件,计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者自我效能得分的比较 干预前，两组患者自我效能得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月，两组患者自我效能得分均明显升高，试验组得分明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者自我效能得分的比较(分,

2.2 干预前后两组患者盆底肌锻炼依从性的比较 干预后3个月两组患者盆底肌锻炼依从性均明显改善(P<0.05)，试验组盆底肌锻炼从性明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后盆底肌锻炼依从性的比较(例)

2.3 干预前后两组患者ICI-Q-SF得分比较 干预前，两组患者ICI-Q-SF得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月，两组患者ICI-Q-SF得分均明显降低，试验组降低明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组ICI-Q-SF得分比较(分,

2.4 干预后两组患者临床治疗效果比较 试验组临床治疗效果明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 干预后两组患者临床治疗效果比较(例)

3 讨 论

压力性尿失禁临床以肥胖中年经产妇为主，随着年龄的增长发病率也不断升高[11-12]。盆底肌训练作为压力性尿失禁有效措施，但同时由于盆底肌训练过程较长，部分患者不能够坚持训练，影响信心和康复效果。自我效能是患者成功完成某个目标的信念，盆底肌训练是压力性尿失禁保守治疗方式，但同时盆底肌训练的过程复杂，时间较长效果较慢，可影响患者盆底肌训练的坚持性，从而可影响康复效果[13]。因此，对于尿失禁盆底肌训练患者给予正确的干预措施，使患者正确认识盆底肌训练的重要性，从而提高信心。本研究结果显示，干预后3个月，试验组自我效能感高于对照组，表示日记式康复指导能够有效提高女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼的自我效能，提高训练信心。

患者积极主动参与是盆底肌锻炼过程最关键的环节，同时锻炼依从性对促进康复也非常重要，而临床上影响锻炼依从性的因素有患者不能够正确了解盆底肌锻炼的重要性、护理人员未指导患者盆底肌锻炼等方面[14]。因此，需采用康复指导提高患者依从性。本次研究结果显示，两组患者干预后3个月盆底肌锻炼依从性均明显改善，试验组盆底肌锻炼依从性明显优于对照组(P<0.05)。潘海卿等[15]采用康复日记联合多媒体教育，有效提高了鼻咽癌放疗康复训练依从性，降低放疗并发症的发生率。 日记式康复训练表格记录、自我监控、言语激励等形式促使患者养成有序、良好、持续性的锻炼习惯；加之日记完成需要家属配合，这样能够争取社会及家庭对压力性尿失禁患者的理解、重视及支持，并给予其良好的心理支持，从而有效提高了盆底肌锻炼依从性。

本次研究结果显示，干预后3个月，两组患者ICI-Q-SF评分均明显降低，试验组降低明显优于对照组(P<0.05)；试验组干预后临床治疗效果明显高于对照组(P<0.05)。说明日记式康复指导使患者掌握盆底肌锻炼方式，并持续性锻炼，增加锻炼依从性，提高盆底肌神经敏感性并科学引导正确的肌肉收缩习惯，增强尿道黏膜封闭功能、尿道括约肌功能，增强盆底肌肌力，改善患者尿失禁的严重程度与减少漏尿量，有效控制尿失禁症状。

综上所述，日记式康复指导能够明显提升女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性，增强其自我效能，有效改善尿失禁症状，加强患者对自身健康的重视程度，临床治疗效果明显。