全程血栓防控干预体系在预防骨科围术期静脉血栓栓塞中的应用

徐李华

静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉血出现非正常凝结而阻塞血管，包括深静脉血栓(DVT)与肺动脉血栓栓塞症(PTE)两类，骨科术后VTE发生率为10%～60%[1-2]，是导致围术期死亡的因素之一，也是院内非预期死亡的因素之一[3]。为此，本研究采用全程血栓防控干预体系预防骨科围术期VTE的发生，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年7月南通市通州区人民医院骨科手术患者80例，纳入标准[4]：具有清晰的语言表达能力，可正常交流；无心脑血管病史。排除标准[5]：严重肝肾疾病；肝素过敏；入院前使用过抗凝药物；具有深静脉栓塞病史、血栓性静脉炎病史、肺栓塞病史。随机将其分为对照组39例与研究组41例,对照组：男19例，女20例；年龄28～61岁，平均(42.11±2.21)岁；手术类型：全髋关节置换术11例，全膝关节置换术10例，脊髓损伤7例，髋部、股骨、颈骨骨折复位修复术11例。研究组：男20例，女21例；年龄27～60岁，平均(41.87±2.18)岁；手术类型：全髋关节置换术12例，全膝关节置换术11例，脊髓损伤8例，髋部、股骨、颈骨骨折复位修复术10例。均为自愿参加并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理：术前教育，告知术后注意事项；消除恐惧心理；监测生命体征；术后对症护理；观察肢体血液循环，有无发绀肿胀。研究组实施全程血栓防控干预体系，根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》中标准[6]进行VTE风险评价制定，风险评定分为手术前、后首次风险评估及每5 d 1次动态评估，病情变化时立即进行评估。(1)术前。护理人员评估疼痛等级、生活自理能力、手术前VTE风险等，根据评估结果进行术前危险等级分组；宣传手术及术后VTE形成与预防，提高对术后VTE的认识程度；指导学习预防下肢深静脉血栓的护理方法，如术后腿位摆放、患肢抬高、患肢通风保温等预防血管痉挛的方法，预防VTE形成。(2)术中。护理人员对健侧肢体做好保温工作，摆好手术体位，维持手术姿势；输注药液进行保温处理，如放进保温箱中，药液温度保持在37～38 ℃，预防术中低体温；观察术中压框反应，防止出现术中苏醒及麻醉过深现象。(3)术后。进行VTE风险等级判定，出具VTE风险告知书，在告知书内标注VTE的风险等级，根据病情、风险告知书共同制定具体操作干预措施。加速扩容补液，排气后增加至每日2000 ml饮水量。术后48 h协助患者进行早期踝泵训练，每天400次；气压泵每天3次，每次30 min。连续被动运动(CPM)每天3次，每次30 min。术后注意防止因过度止血造成的下肢静脉回流受阻。若超声检查中发现阳性现象，护理人员应立即再次进行VTE风险评估，将检查结果与VTE评估结果作为交班重点；遵医嘱合理使用抗凝药物进行预防性处理。定期专人随访，利用QQ、微信等社交工具延伸护理服务，专病专访[7]。

1.3 观察指标 术后第2天开始，每3天进行1次下肢静脉血管B超检查，比较VTE发生率、VTE风险评估、术后D-二聚体情况。VTE风险评估标准[8]：低危：危险因素评分0～1分，VTE发生率<10%；中危：危险因素评分2分,VTE发生率10%～20%；高危：危险因素评分3～4分,VTE发生率20%～40%；极高危：危险因素评分≧5分,VTE发生率40%～80%,病死率5%。

2 结 果

2.1 术后两组VTE发生率比较 研究组术后VTE发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后VTE发生率比较 例(%)

2.2 两组术后VTE风险评估、D-二聚体检测情况比较 术后VTE风险评估中,研究组VTE各风险评级显著低于对照组(P<0.05)；研究组D-二聚体显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 术后VTE风险评估、D-二聚体检测情况比较

注：1)为u值，2)为t值。

3 讨 论

全程血栓防控干预在VTE风险评估量表评估危险等级后，结合D-二聚体检测，VTE预防与诊断检测在围术期预防的临床研究资料并不多见。在本次研究中，研究组术后VTE发生率显著低于对照组(P<0.05)；术后研究组VTE各风险评级显著低于对照组(P<0.05)。流行病学显示，采用12510纤维蛋白原证实，骨科手术术后发生VTE的概率为50%，而产科仅有3%，肝胆外科仅有6%[9-10]。VTE其临床症状较为隐匿，若未能及时发现并发肺栓塞，可造成猝死。因此，预防VTE的发生具有重要的临床意义。D-二聚体检测虽特异性不高，但作为阴性预测的价值却值得肯定，早期应用D-二聚体检测可排除VTE[11]。研究表明，实施全程血栓防控干预体系，可降低骨科围术期VTE的发生率。本次研究中，研究组术后D-二聚体小于对照组(P<0.05)。这是因为，传统的方式为采用抗凝药预防围术期VTE的发生，但临床用药仍存在一定的争议，尚未形成统一用药标准[12]。抗凝药物的使用在一定程度易出现出血或伤口不凝血现象，不利于疾病康复。完善VTE全程防控体系，加强了健康教育效果，提高遵医行为。

综上所述，实施全程血栓防控干预骨科围术期VTE，临床VTE发生率下降，为临床预防VTE提供了一定的依据，促进血栓预警机制建立，血栓防控更加精细化。