手术室护士DVT预防知-信-行现状调查及影响因素分析

李春燕 陈建英 梁卫群

深静脉血栓形成(DVT)发病与血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态有关。少数深静脉血栓能自行消失，多数会扩散至肢体深静脉主干，极易发展成肺栓塞[1]；约有10%～17%的深静脉血栓患者伴有显著症状，如下肢肿胀等[2]。深静脉血栓临床治疗方法有抗凝、溶栓等。手术室护士对患者DVT预防知-信-行表现与DVT预防效果具有一定相关性[3]，且其DVT知-信-行影响因素复杂。本研究选择我院手术室在职护士100名，评估其DVT预防的知-信-行表现，并分析其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1—12月手术室在职护士100名为研究对象，纳入标准：全日制护理专业毕业；工作年限>1年；年手术护理频次>100次；了解本研究项目，且自愿参与。排除标准：进修或实习护士；因故中途退出研究。所选研究对象均为女性，年龄：20～35岁63例，>35岁37例。工作年限：≤5年53例，>5年47例。学历水平：大专48例，本科及以上52例。职称：护士42例，护师38例，主管护师及以上20例。

1.2 方法 采用自制一般调查问卷收集调查对象的年龄、工作年限、职称级别、学历水平、系统化培训情况、年手术例数、护理管理监督等相关信息。

1.2.1 DVT知-信-行调查问卷

1.2.1.1 问卷结构 手术室护士DVT预防知-信-行调查问卷包括知识、信念及行为3个维度。(1)DVT知识维度。参照“深静脉血栓形成的诊断及治疗指南”“手术室护理要求及规范”等确定维度条目，所涉内容有DVT成因、DVT危害、临床表现、防治措施等，共15个条目，以选择题形式实施调查，如回答正确则1分，错误则0分，总分15分，分值越大，则DVT知识水平越高[4]。(2)DVT信念维度。参照健康信念模式确定信念维度调查内容，所涉内容DVT预防意义，包括防止肺栓塞发生、减少DVT后遗症、降低病死率等；DVT预防重点，包括强化DVT预防意识、加强危险因素评估、规范预防干预行为等；DVT预防难点，包括危险因素评估、DVT诊断治疗等。共10个条目，各条目采用Likert 5级评分法，对应级别有“非常认可、认可、不确定、不认可、非常不认可”，对应分值为5～1分，总分10～50分[5]。(3)DVT行为维度。参照相关研究提出的“外科临床静脉血栓预防护理现状调查问卷”确定行为维度调查内容，包括DVT预防规范、DVT防治小组成立、DVT预防宣教、术中压力弹力袜使用、术中足底静脉泵、术中下肢牵引、术中间歇充气加压等，共15个条目，各条目采用Likert 5级评分法，对应级别有“从不、极少、偶尔、经常及一直”，对应分值为1～5分，总分15～75分[6]。

1.2.1.2 专家函询 选择我院普外科、骨科、心胸外科医护人员及专家共20名，向其提交“手术室护士DVT预防知-信-行调查问卷”初稿，结合2轮专家函询意见完善问卷[7]。结合两轮函询打分得到问卷条目水平内容效度指数(Ⅰ-CVI)为0.84～1，量表水平内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.97。正式调查前，从我院手术室护士中随机选出20名开展预调查，分2次进行，间隔2周，得到问卷重测信度为0.784，Cronbach’s α系数为0.912。

1.2.2 问卷调查实施 研究通过“问卷星”网络调查平台编制电子版“手术室护士DVT预防知-信-行调查问卷”，并复制问卷链接转发至微信群，提醒各研究对象点击链接、填写问卷，每个ID仅能填写1份问卷，且填写不完整不可提交，调查平台可自行整理问卷数据，共回收问卷100份，有效问卷100份，有效率为100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，多因素分析采用多重线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 手术室护士DVT预防知-信-行评分(表1)

表1 手术室护士DVT预防知-信-行评分(n=100)

2.2 手术室护士DVT预防知-信-行单因素分析 基于单因素分析得到，我院手术室护士DVT预防知识影响因素有学历水平、工作年限、职称级别(P<0.05)；信念影响因素有工作年限、职称级别、接受系统化培训(P<0.05)；行为影响因素有接受系统化培训、年手术例数、护理管理监督(P<0.05)，见表2。

表2 我院手术室护士的DVT预防知-信-行单因素分析(分，

2.3 手术室护士DVT预防知-信-行影响因素多重线性回归分析 经多重线性回归分析显示，手术室护士的患者DVT预防知识影响因素有学历水平、工作年限、职称级别(P<0.05)；信念影响因素有工作年限、职称级别、系统化培训(P<0.05)；行为影响因素有系统化培训、年手术例数、护理管理监督(P<0.05)，见表3。

表3 手术室护士DVT预防知-信-行影响因素多重线性回归分析

3 讨 论

3.1 手术室护士DVT预防知-信-行水平 本调查结果显示，手术室护士对患者DVT预防知识处于高水平，而DVT预防信念、行为处于中等水平，预防信念态度中部分低年资护士未能明确DVT预防重点，且对DVT形成危险因素缺乏了解，对其形成机制、临床表现的认知有待提升;DVT预防行为方面我院尚未成立DVT防治小组，DVT预防宣教以手册宣教为主，形式单一，且部分护士DVT预防护理操作规范性、熟练度偏低，主要表现为压力弹力袜、间歇充气加压的应用时机把握不准或操作不熟练。相较于相关研究[8]，本研究中手术室护士DVT预防知识、信念、行为评分偏高，而耿娟等[9]研究中护士的DVT预防知识处于中等水平，低于本研究，但该研究中护士DVT预防态度积极，充分肯定了预防护理的有效性。

3.2 手术室护士DVT预防知-信-行影响因素 经单因素、多因素多重线性回归分析显示，手术室护士对患者DVT预防知识影响因素有学历水平、工作年限、职称级别(P<0.05)；信念影响因素有工作年限、职称级别、接受系统化培训(P<0.05)；行为影响因素有接受系统化培训、年手术例数、护理管理监督(P<0.05)。研究发现，护士学历水平越高，则DVT知识掌握越好，究其原因，学历水平与基础知识储备及学习方法有一定关系，学历水平偏高者，基础知识储备越丰富、学习能力越强，故DVT知识掌握越好；工作年限对手术室护士DVT预防知识具有一定影响，与周娟等[10]研究结论相同，是因工作年限越长，工作经验越丰富，能有效积累DVT知识，且能通过临床实践不断强化知识掌握效果；护士长职级为DVT知识影响因素，与郑春艳等[11]结论一致，究其原因，职称级别评定对包括DVT在内的基础知识进行了全面考察，职称级别越高者，基础知识掌握越牢固。本研究调查发现，工作年限、职称级别属于手术室护士DVT预防信念的影响因素，与邱月泉等[12]研究结论相同。研究发现，工作年限越长、职称级别越高者DVT预防信念越强，是因随着工作年限延长，手术室护士对DVT危险性的认识更为全面，且职称级别越高，护理风险防控意识越强，能深入认识到DVT对手术疗效、患者安全的影响；研究还发现，已接受系统化培训的护士DVT预防信念偏强，究其原因，通过系统化培训向手术室护士介绍了DVT的危害性，说明了手术室风险管理与DVT防控的关联性，能强化护理人员DVT防控意识[13]。研究可知，接受系统化培训、年手术次数属于手术室护士DVT预防行为的影响因素，且以接受系统化培训、年手术次数超过500次的护士表现更好，究其原因，通过系统化培训能有效规范护理人员的DVT预防行为，增强其行为干预能力，而随着年手术次数增加，护士能通过临床实践得到有效锻炼，全面提升DVT预防能力[9]；护理管理监督属于DVT行为影响因素，是因在护理管理监督体系实施下，为手术室DVT预防提供了参照规范，可实现对手术室护士DVT预防行为的有效约束，确保其行为有效性及规范性[14]。

综上所述，我院手术室护士DVT预防知识掌握较好，但预防信念差，预防态度不积极，且预防护理规范性、熟练度仍有待提升；影响手术室护士DVT预防的知-信-行因素不同，在手术室护理管理中，需加强对护士DVT危害及预防重要性的宣教，并开展规范化培训，提高其预防DVT的行为水平和态度。