血清RDW、eGFR水平与冠心病危险分层的关系

赵亚军

(郑州市第二人民医院检验科，郑州 450006)

冠心病是发病率、致残致死率均居于首位的疾病之一[1]，冠心病患者中25%左右死于无症状心肌梗死[2]，未患病人群发生急性心血管事件的比例占20%左右，上述群体无法通过传统危险因素进行判断。因此，针对冠心病患者及早进行诊断及危险分层，对高危患者采取有效干预措施，可降低发生急性心血管事件比例[3]。传统冠心病相关危险因素敏感性及特异性均较差，生化指标可帮助医师进行有效诊断及危险分层。红细胞体积分布宽度(red cell distribution width，RDW)是一种检测红细胞在血液循环中形态可变性的观察指标，可体现红细胞体积的异质性，常用于诊断贫血[4-5]。近年研究[6]证实，RDW水平上升与心血管疾病有紧密联系，可作为心血管相关疾病的危险因素。估计的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)是评估肾功能变化的指标[7-8]，其水平降低与心血管疾病有关。本研究通过分析冠心病患者血清RDW、eGFR水平，旨在探究其对冠心病危险分层的预测价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年12月—2017年12月郑州市第二人民医院诊治的96例冠心病患者为观察组，另选90例同期体检健康者为对照组。纳入标准：①根据冠脉造影检查结果确诊为冠心病患者。②临床资料完整。排除标准：①急慢性肾衰竭、肾炎或肾病综合征患者。②排钾利尿剂长时间服用史患者。③行血液透析患者。④精神疾病患者。⑤合并恶性肿瘤患者。⑥严重急慢性心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病患者。⑦近半年来有创伤史、手术史或输血史患者。⑧血液系统疾病、感染、免疫系统疾病患者。⑨肝功能严重不全患者。⑩行冠状动脉介入治疗或旁路术者。2组对象基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组对象基本资料比较

1.2 方法 2组对象均于清晨空腹抽静脉血进行检测，包括血肌酐及血清RDW，并以此计算eGFR。血肌酐采用美国贝克曼库尔特DXC800全自动生化分析仪检测，RDW采用美国贝克曼库尔特LH500血液分析仪检测，采用简化肾脏病膳食改良试验公式估算eGFR[9]。

1.2.1 冠状动脉造影检测 观察组患者均进行冠状动脉造影，由两名医师进行评估，若结果不同则上报给主任医师进行判断，按照造影结果分为单支(n=58)、双支(n=22)及多支(n=16)。冠脉病变按照管径狭窄超过50%判定为阳性，病变范围累及左前降支、回旋支、右冠状动脉中任意一支狭窄判断为单支，两支狭窄判断为双支，而病变范围累及左主干时，则无论左前降支及回旋支是否狭窄，都判定为双支[10]。

1.2.2 Gensini积分计算 按照冠脉造影结果评估，先根据狭窄程度计算：狭窄不超过25%计1分，25%～50%计2分，50%～75%计3分，75%～90%计8分，90%～99%计16分，100%计32分；再根据病变部位计算：左主干×5，前降支近端×2.5、中段×1.5、远端×1，回旋支开口×3.5、近端×2.5、远端×1，左室后侧×0.5，右冠状动脉均×1[11]；求和上述计分，即总积分，按总积分分为A组(<30分)(n=54)、B组(30～60分)(n=23)、C组(>60分)(n=19)。

1.2.3 观察指标 ①统计2组对象血清RDW、eGFR水平。②统计不同病变支数冠心病患者的血清RDW、eGFR水平。③统计不同Gensini积分冠心病患者的血清RDW、eGFR水平。④分析冠心病患者血清RDW、eGFR水平与Gensini积分相关性。

2 结果

2.1 2组对象血清RDW、eGFR水平比较 观察组血清RDW水平高于对照组，eGFR水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 2组对象血清RDW、eGFR水平比较

2.2 不同病变支数冠心病患者的血清RDW、eGFR水平比较 多支病变患者RDW水平高于单支病变及双支病变，eGFR水平低于单支病变及双支病变，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 不同病变支数冠心病患者的血清RDW、eGFR水平比较

2.3 不同Gensini积分冠心病患者的血清RDW、eGFR水平 C组患者RDW水平高于A组、B组，eGFR水平低于A组、B组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 不同Gensini积分冠心病患者的血清RDW、eGFR水平比较

2.4 冠心病患者血清RDW、eGFR水平与Gensini积分相关性比较 冠心病患者血清RDW、eGFR水平与Gensini积分有相关性，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 冠心病患者血清RDW、eGFR水平与Gensini积分相关性比较

3 讨论

冠心病患者在发达国家中每年死亡人数可达50万人，约占总死亡人数的50%，在我国发病率低于欧美国家，但呈持续上涨趋势，已成为居民死亡的主要原因[12-13]。冠心病发生心血管事件具有突然性[14]，且病死率较高，若可早期诊断并评估危险分层，有针对性进行干预，可帮助患者获得最大利益。有研究[15]证实，冠心病与吸烟、糖尿病、年龄、性别等有关，但这些传统影响因素仅能解释80%左右心血管事件，探寻预测冠心病的新型危险因素成为研究热点。

冠心病病理基础在于血栓形成及动脉粥样硬化，而炎症反应在动脉粥样硬化中起重要作用，研究[16-17]发现，RDW与炎症因子水平呈正相关关系，推测可能是持续炎症反应改变造血环境，导致红细胞形态出现变化，进而造成血清RDW水平上升。高RDW水平又会引起红细胞可变形性降低，使血流通过毛细血管时阻力增加，减缓流速，从而造成组织缺氧[18]。血清RDW水平还与肾功能有关，肾功能越差则RDW水平越高，冠心病患者肾功能受损时将影响造血微环境，同时肾脏可分泌激素调节生成红细胞。本研究中冠心病患者血清RDW水平更高，且随着病变支数及Gensini积分增加而增加，同时在发生心血管事件的冠心病患者中水平更高，说明血清RDW水平与冠心病病变程度有关。孙京花等[19]研究发现，冠心病患者血清RDW水平明显高于健康人群，多支病变组血清RDW水平高于单支及双支病变组。近年流行病学发现，肾功能减退也与冠心病发生有关，冠心病患者常合并肾功能受损，即使肾功能轻度损害也会增加发生心血管事件风险，而eGFR则是评估肾功能的关键指标[20]。eGFR是人体两肾在单位时间中生成滤液量，可用于判断早期肾功能减退情况，在慢性肾病病情发展过程中可判断功能性肾单位的损失情况[21]。本研究中冠心病患者eGFR水平更低，且随着病变支数及Gensini积分增加而降低，说明eGFR水平与冠心病病变程度有一定联系，可用于判断高危患者。付敏敏等[22]研究发现，随着病变支数增加患者GFR水平逐渐降低，与本研究结果相符。本研究中冠心病患者血清RDW、eGFR水平与Gensini积分有相关性，提示RDW、eGFR水平可作为评估冠心病患者病情的指标。

综上所述，本研究发现，冠心病患者血清RDW水平更高，eGFR水平更低；随着病变支数及Gensini积分增加，冠心病患者血清RDW水平更高，eGFR水平更低；冠心病患者血清RDW、eGFR水平与Gensini积分有相关性。因此，当冠心病患者出现血清RDW水平升高而eGFR水平降低时应引起警惕，及时给予相应干预措施，减少患者出现心血管事件概率。本研究不足之处在于所选病例数较少，后续将增加样本量继续研究。