眼睛里的神经病

2020-03-17首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所刘宏伟

保健医苑 2020年2期

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所刘宏伟

竹杖芒鞋轻胜马，谁怕？一蓑烟雨任平生。

料峭春风吹酒醒，微冷，山头斜照却相迎。

回首向来萧瑟处，归去，也无风雨也无晴。

有一次，苏东坡赶路遇到了下雨，没带雨具的他坚持冒雨前行，随后写出了一首《定风波》。这首词虽然写的是与风雨抗争的气魄，却表现出诗人不向黑恶势力屈服的决心。眼睛里也有一股黑恶势力，不时威胁着眼睛的健康，它就是眼睛里的神经病。我们也要向苏东坡学习，要与眼睛里的神经病抗争到底。

眼睛是大脑的延续，眼睛里神经最丰富。眼睛有病，很多会出现神经病变；大脑有病，眼睛也会出现视觉障碍。眼睛里的神经病有很多种，大体来说分为传入神经的疾病和传出神经的疾病。传入神经就是将眼的信号传到大脑或其他中枢，包括视神经和眼的感觉神经；传出神经就是将大脑或其他中枢的信号传到眼睛，包括支配眼肌的运动神经和植物神经。

1.视神经病

我们的眼睛能看到东西，靠的就是视神经。如果视神经出问题，视力会受到很大的影响。

视神经发自视网膜，向后向内往大脑进发。每个眼睛的视神经分为两部分，即外侧部分（颞侧部分）和内侧部分（鼻侧部分），当视神经到达视交叉时，每个眼的视神经的外侧部分继续在本侧前行，而内侧部分要交叉到对侧。这样右眼的视神经就包含了两眼的右侧神经，左眼的视神经就包含了两眼的左侧神经。再经过视束、外侧膝状体和视辐射，到达大脑皮层（图1)。

如果视交叉前的视神经出现问题，哪一侧的视神经出问题，哪一侧眼的视力就差，如果病情严重，可出现全盲；如果对侧眼视神经没有问题，视力不会受影响。这种情况包括单眼的视神经炎、视神经管骨折、视神经萎缩等（图2A)。

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如果视交叉出现病变，两眼内侧视神经受累，鼻侧的视网膜功能受损，两眼颞侧的光线就看不到了，出现双眼颞侧偏盲。多见于脑垂体肿瘤(图2B）。

如果视交叉两侧受到压迫，如出现肿瘤、蛛网膜炎、血管病变等，会发生双眼的鼻侧偏盲(图2C)。

如果视交叉后出现病变，会出现同侧偏盲。如果右侧的视神经出现问题，右眼的右侧视神经和左眼的右侧视神经受损，两眼左侧的光线就看不到了，出现双眼左侧偏盲；同理，如果左侧的视神经出现问题，出现双眼右侧偏盲（图2D）。颅底肿瘤、外伤、炎症及脑颞叶的出血、硬脑膜下血肿、血管栓塞都可造成同侧偏盲。

图1

图2

2.眼的感觉神经

我们的眼表有丰富的感觉神经末梢，但是某些病可使眼表感觉神经受损。病毒性角膜炎容易反复发作，由于病毒潜伏在神经中，不时地出来捣乱，同时也造成了神经的损伤，使眼表的感觉下降。

糖尿病也可造成眼表感觉下降。糖代谢障碍导致周围神经病变，使眼表感觉受累，患者瞬目次数减少，泪液分泌降低，导致干眼的发生。重症的糖尿病患者，还会出现角膜上皮糜烂，甚至出现角膜感染。

近视眼激光手术和白内障手术，都会将眼表的感觉神经切断，术后会出现干眼。神经损伤后，眼表传入神经中枢的刺激减少，导致泪液分泌不足。需要一年半载，神经纤维完全恢复后，干眼才能缓解。

眼表的感觉神经还有营养作用。有一种病叫作神经营养性角膜炎，它是一种退行性眼病，可导致角膜上皮细胞损伤和角膜敏感度丧失，严重的可引起角膜溃疡、角膜溶解和穿孔。角膜病毒感染、眼外伤、化学烧伤、角膜手术、糖尿病等均能引起神经营养性角膜炎。2017 年欧盟药品局批准了神经生长因子滴眼液，对神经营养性角膜炎的治疗真是雪中送炭，它可修复角膜损伤，促进眼表愈合。