呼吸科常见吸入剂的使用方法

文/北京医院保健医疗部 刘兆媛 尤熔 杨静

众所周知，吸入给药制剂多为哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者的首选药物，而随着医药技术的发展，更多的药物也加入了吸入剂的队伍，例如胰岛素、疫苗、镇痛药等也可被制作成吸入剂。本文以呼吸科常见吸入剂为例，给您讲讲如何正确应用此类制剂。

那么，什么是吸入剂呢？吸入剂就是将药物通过特殊装置制成气雾颗粒或干粉颗粒，通过患者自行吸入后，经呼吸道深部、腔道、黏膜等发挥局部及全身作用的制剂。与普通口服制剂相比，吸入剂的药物可直达吸收或作用部位，吸收、起效快，可避免肝脏首过效应、减少用药剂量；而与注射制剂相比，可提高患者依从性，同时可减轻或避免部分药物不良反应。

吸入剂主要分为三类：气雾剂、粉雾剂及喷雾剂，其中吸入性雾剂又分为超声式雾化吸入剂和喷射式雾化剂，常在医院或有氧源的条件下使用，不便携带。下面主要介绍呼吸科常见吸入性气雾剂及吸入性粉雾剂的正确使用方法。

吸入性气雾剂

吸入性气雾剂是指含药溶液、乳状液或混悬液与适宜的抛射剂共同装封于具有特制阀门系统的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物呈雾状物喷出的制剂。现以常见气雾剂硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）为例进行讲解。

万托林的使用方法分三步，如图1所示。

第一步：轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出。

第二步：将喷口放在口内，并合拢嘴唇包含喷口，在吸气的同时，按压气雾剂顶部使之喷药，经口缓慢且深深吸入。

图1

第三步：屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，最后缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少1分钟后再重做以上步骤。

使用注意事项：患者使用药物时应确保吸药与吸气同步进行，以使药物最大程度达到肺部。只有在医师的指导下，方可增加用药剂量或用药频率。如果在先前有效的剂量下，症状缓解时间维持不足3小时，建议患者寻求医师的帮助，以增加其他任何必要的治疗措施。

吸入性粉雾剂

吸入性粉雾剂是指微粉化药物或这些药物以胶囊等形式，贮存于特制的干粉吸入装置中。临床上常用的粉雾剂有布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）、沙美特罗+丙酸氟替卡松吸入剂（舒利迭）、噻托溴铵粉吸入剂（思力华）和长效LAMA-噻托溴铵吸入剂（能倍乐）等。以下逐一为大家介绍使用方法。

1.3 评价指标 测定并比较治疗前后两组患儿的血清白蛋白、非结合胆红素及总胆红素水平。临床疗效的评价标准：①显效：新生儿黄疸在接受治疗1周以后消失不见，检测血清中胆红素浓度也与正常人相同；有效：新生儿黄疸在接受治疗1周以后减轻，检测血清中胆红素浓度有明显下降；②无效：新生儿黄疸在接受治疗后1周没有任何变化，检测不出血清中胆红素水平的下降[8]。临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

信必可都保是一种多剂量的吸入剂。临床常用的有160微克/4.5微克/吸，60吸/支剂量和160微克/4.5微克/吸，120吸/支剂量。

信必可都保使用方法分七步，如图2所示。

第一步：拔除瓶盖，旋松装置下方的红色悬柄。

第二步：握住红色底座和装置中间部分，向某一方向旋转到底，再向反方向旋转到底，即完成一次装药。在此过程中能听到一次“咔嗒”声。

第三步：屏气约10秒钟，然后呼气。

第四步：把吸嘴放在口中，双唇包住吸嘴。

第五步：用力且深长地用嘴吸气。

第七步：旋紧盖子。

使用注意事项：当患者使用装置吸药时，药粉就会被带入到肺部，所以重要的是经吸嘴吸药时一定要有力且深长的吸气。在首次使用信必可都保前需要对吸入性装置进行初始化操作。吸入完毕，为了避免真菌感染口腔，请使用清水漱口。

图2

舒利迭使用方法分三步，如图3所示。

第一步：打开外盖，一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至盖子完全打开。

第二步：握住准纳器，使吸嘴对着患者。推动滑动杆直至发出“咔嗒”声，表明已做好吸药的准备。

第三步：缓慢呼气，呼气时不要对着吸嘴，呼气完毕将吸嘴放入口中深深地平稳地吸入药物，切勿从鼻吸入。吸入后继续屏气约5～10秒钟，然后经鼻缓慢呼气。

图3

第四步：关闭吸入器。

第五步：为避免真菌感染口腔，用后要漱口。

使用注意事项：一个新的舒利迭应含60个或120个剂量的药物，准纳器上部的剂量指示窗口显示剩余药量，数目5～0将显示为红色。应用时应注意保持准纳器干燥，在不用的时候，保持关闭状态。不要对着准纳器呼气，不要随意拨动滑动杆以造成药物的浪费。

思力华的使用方法分为八步，如图4所示。

第一步：打开防尘帽。

第二步：打开吸嘴。

第三步：放入胶囊。

第四步：关闭吸嘴。

第五步：刺破胶囊。

第六步：吸入药粉。

第七步：屏气10秒钟，倒掉胶囊外壳。

第八步：清洁残留粉末。

使用注意事项：吸入过程中要缓慢地、平稳地深吸气，吸气的速率足以听到胶囊振动。吸气时双手不要按住装置两侧的进气口。倒出用过的胶囊，轻敲装置以倒出可能残留的粉末。吸入装置可以连续使用一年，胶囊只在使用前取出，若不慎暴露于空气或受潮，必须丢弃。吸入装置每月清洁一次，打开基座，用温水全面淋洗吸入器，纸巾吸去水分，晾干。

图4

能倍乐使用方法分三步，如图5所示。

第一步直立位手持吸入装置，盖上绿色防尘帽，以防药物意外释放。按标签红色箭头所示方向将透明底座旋转半周，直至其发出咔嗒声响。

第二步：将绿色防尘帽充分打开，并发出吧嗒声响。缓慢而充分的呼气，然后用嘴含住吸嘴末端，但不要堵住通气孔。将吸入装置指向咽喉喉部。

第三步：用嘴缓慢地深吸气的同时按下药物释放按钮，然后继续缓慢而尽可能长时间地吸气，并屏住呼吸10秒钟或在可耐受的范围内尽量长时间地屏住呼吸。

图5

用药教育是确保患者安全治疗的一个重要手段，也是临床工作中一项重要的任务。希望通过本文讲解使用吸入剂的正确而有效的方法，从而帮助患者减轻症状，同时减少急性发作的风险和发作的频率，提高患者的生活质量。