OSCE在内科护理学教学中的应用现状

黄 锦 熊海燕 黄成淦

（广东茂名健康职业学院，广东 茂名 525000）

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Evaluation，OSCE） 始于1975年，由英国Dundee大学M.R.Harden等人提出。该方法能评估受试者的临床技能、批判性思维及人际交流等能力，是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估方法。内科护理学是高职护理专业的一门核心的临床护理学科，其教学目标已逐渐从传授理论技能转向培养学生的自学能力、评估能力、沟通能力、健康教育能力、临床思维等护理核心能力[1]。因此，选择合适的方法和工具评价学生是否掌握了内科护理学要求的理论知识以及是否具备合理运用所学知识解决临床中实际发生的问题的能力，已成为近年来内科护理学教学的焦点。近年来，OSCE也逐渐被尝试用于内科护理实践教学、内科护理阶段性考核及内科护理技能考核中。笔者主要分析现阶段国内OSCE在内科护理学中的应用现状，为将来OSCE在内科护理学中能更好、更广泛、更有效地推广和运用提供借鉴。

1 国内OSCE在内科护理学的应用现状

1991年，九江医学专科学校、浙江医科大学以及华西医科大学联合首次引进OSCE的先进理念和科学方法用以评价临床医学教学效果[2]。但在内科护理学领域，OSCE发展相对缓慢，目前仍处于初级探索阶段。2007年，陈军等在内科护理综合实验教学中应用OSCE模式是内科护理学领域进行较早的一次尝试[3]。整个教学过程由学生复习知识的过程（相当于OSCE中的学生准备阶段）和学生模拟评估和护理患者（以临床情境下的实践为主）的过程组成。在此次尝试使用OSCE模式来设计内科护理综合实验课中，训练了学生的语言表达能力、逻辑思维能力、分工协作能力和动手能力，受到了学生欢迎。但其评价主要依靠教师主观评判，还没有客观、具体的评价指标。在此之后，这种模式开始逐步尝试应用到内科护理学中。2010年，吴建军等将OSCE评价模式引入到内科护理学的教学评价中[4]，较为公正、客观地评价了学生对护理理论知识的掌握情况及相应技能水平，就考站设计的科学性、考站任务呈现方式的多样性、评价方法的可行性和考试结果的指导性等四方面总结了具体的经验。2015年，周俊等通过简化OSCE包括设置3个OCSE考站[5]，训练由该校学生扮演的标准化病人（Student Standardized Patients，SSP）及考试安排，发现简化OSCE能够用于高职院校内科护理学的技能评价并且提高了便捷性和可行性。2018年，郑州大学西亚斯国际学院对本科涉外护理专业60名护生运用OSCE情景教学法进行内科护理学实训教学[6]，提高了本科护生知识、能力、素质的综合培养，实现了课堂教学与临床实践的零距离接触。

2 OSCE在内科护理学的应用成效

2.1 有效提高护生的综合分析能力与临床决策能力

通过借鉴这一新型的医学教育模式在内科护理学进行教学和考核，让护生在规定的时间内完成各个站点的SP产生的任务，使学生感受到了临床情景，给学生提供了展示的机会，提了学生护理操作技能、病情观察能力、问题分析能力及护患沟通能力，实现了理论知识与临床实践零距离[6]，促进职业能力的形成。

2.2 有效提高护生的自主学习能力

目前在内科护理学中使用OSCE模式的案例不少是使用SSP的。学生扮演病人的过程中能亲身体验患者的感受和心理，同时能反过来学习如何关怀患者以及行为培养。OSCE模式的教学或考核以小组的形式进行，他们支持、帮助同伴并接受同伴的回馈，不仅充分调动了学习的主观能动性，而且培养了团结合作精神。综合能力的考核使学生在整个教学活动中都能积极参，体现了学生为主体的教学模式，激发了学习的积极性和创造性[3]。

2.3 有效提高护生的学习兴趣

在内科护理学中运用OSCE进行教学或者考核，各个站点的SP可以模拟临床真实情境，把护生带入高仿真、复杂的情境中，使其体验临床复杂多变的的状况，增加了学生在学习过程中的趣味性，提高了学生的学习兴趣[7]。此外，OSCE能帮助护生发现学习中的不足之处，比如对SP病情的发展缺乏判断力和观察能力，同时未能对病情及时作出正确的护理操作，激发学习兴趣，有助于改变学习方式，促进对所学知识进行深入探讨，对今后的学习有良好的指导作用。

2.4 有效促进教师综合能力发展

在内科护理学中运用OSCE进行教学或考核。首先，在设计过程中要求教师具备丰富的学科综合知识和操作技能；其次，在实施过程中要求教师对课堂有更强的控能力、引导能力、组织能力[8]。

3 OSCE在内科护理学应用的改良

3.1 应用层面

OSCE是一种考核框架。我国护理教育界对于OSCE的研究主要停留在评价作用的层面，在内科护理学中有用于技能评价和阶段性评价的。目前，OSCE用于内科护理学实践教学的比较多[4]，基本是以教学目标为基础，结合各学校特点、专业培养的目标及要求进行，取得了一定的成效，值得我们借鉴。如何将OSCE的评价及教学功能有机结合，形成一个“教学—评价—反馈—教学改进—评价”良性循环也是我们进一步研究的目标。

3.2 考站设计

经典OSCE通常包括8～16个站点，其设置和实施需要耗费大量的人力、物力[5]，但考生花费高、所需时间过长、要求过高、推广受阻碍。为了提高OSCE在内科护理学中的可行性，其站点数和考站内容普遍有以下特点：①减少考核的站点数和缩短每站点的考试时间：考站总数3～4个，每站考核时间为5～30 min不等。②每个考站都有其侧重的考核内容，例如：护理问诊考站侧重问诊技巧和问诊内容，护理体检考站侧重查体技能等。

3.3 标准化病人（SP）

标准的OSCE考试通常采用SP，但SP要专人培训和发放工资，费用很高[5]，不利于在内科护理学中推广和应用。目前，学生标准化病人在各大高校实施的OSCE考核中应用最广泛，它能有效减少经费支出，有助于学生专业知识的提升，在组织招募、培训、教学中均显示出较大优势。将编制好的病例及剧本发给具备入选条件的学生，在学生预习过病例后，安排其去相应临床科室见习，进一步熟悉所扮演病人的临床表现。最后，经过预演，考核，选择符合条件的学生作为SSP 参与研究[1]。

4 小结

OSCE是新兴的一种能够客观、全面评价医学生理论知识及临床技能的考核模式，为我们带来了改革护理教学和考核的新思路，做到教、考、用一体化[3]。通过设计各种考站，帮助学生整合所学知识和所需技能，提高相应的职业能力，而这些能力正是现今内科护理教学中所欠缺并有待增强的方面。近年来，我国开始有越来越多的护理院校积极引入OSCE考核模式，为护理学生在以后的临床实践中建立良好的沟通意识、管理协调能力和解决问题的能力等方面会有所帮助。因此，进一步完善OSCE考核模式，让其应用更为基础化、广泛化、更具护理学科特色，是内科护理学科需要努力的方向[9]。