手三里动针法联合腕三针治疗肩周炎的临床观察

姚雪，史江峰

(1.南京中医药大学，江苏 南京；2.徐州市中医院 针灸科，江苏 徐州）

0 引言

肩周炎即肩关节周围炎，多发于50岁左右的成年人，故俗称“五十肩”，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应，以肩关节疼痛及活动障碍为主要临床表现的疾病，属于中医学“肩痹”范畴，又被称为 “漏肩风病”“肩凝症”[1]笔者临床发现肩周炎患者在手三里穴处有明显压痛，施以运动针法，配合腕三针，肩关节疼痛及关节活动受限均可得到一定程度缓解，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次筛选 2018年10月至2019 年10月来收治肩周炎患者60例，均为徐州市中医院针灸科门诊患者，按照随机数字表法分为治疗组（手三里动针+腕三针）与对照组（腕三针）各30例，治疗组男14例，女16例；年龄(56.35±6.85)岁；病程平均(4.57±1.74)月。对照组30例，男13例，女17例；年龄(56.60±6.47)岁；病程平均(4.78±1.56)个月。两组患者的基本年龄、病程与性别等信息上没有明显差异，有可比性。

1.2 诊断标准

参考国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准制定》[2]。①年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，体力劳动者、左侧、单侧、慢性起病多见；②既往有感受外邪、慢性劳损、跌打损伤病史；③肩周疼痛为主，夜间痛甚，常影响睡眠，肩关节活动障碍明显、病重、病程久者有肩部肌肉萎缩等表现；④医者查体可见到患者肩关节各方向主动、被动活动均受限，其中以外展、外旋最为明显，肩前、后、外侧可有压痛，患肩外展功能受限明显，可有“扛肩”现象；⑤X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松;肩关节磁共振可见关节囊增厚，滑囊有渗出等现象。

1.3 纳入标准及排除标准

1）纳入标准：经临床检查被确诊患有肩周炎；均为单侧；对治疗的依从性良好；知情并同意参与本研究；2）排除标准：服用镇痛药；骨折、脱臼、肩袖撕裂；肩关节手术史；患有系统性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

对照组

（1）腕三针取穴：

腕背横纹上 2 寸，拇指侧的桡骨内外缘之间；腕背横纹上 2寸，腕背中央，即外关穴处； 腕背横纹上 2 寸，距小指侧尺骨缘1cm 处。

（2） 针刺方法 患者取坐位，选用1.5寸毫针（华佗牌无菌针灸针，规格为 0.30mm×40mm，苏州医疗用品有限公司生产），进针点常规消毒后，医者以押手固定在进针点的下部，并且拉紧皮肤，刺手拇指在下，食指中指在上夹持针柄，针与皮肤成20度角，快速刺入皮下，然后将针放平，使针身呈水平位沿真皮下进入约30mm～35mm，以针下游松软感为宜，不捻针。患者针下无任何不适感觉。留针1h,并在留针过程中使患者间断活动患肩。每日1次，14次为一疗程。

治疗组

患者取坐位，先取患侧手三里穴 ，常规消毒后选用1.5寸毫针医者行针，直刺约30mm，强刺激，捻转频率180次/min，同时嘱患者大幅度活动肩部 ,3min 后拔针。余同对照组。

1.4.2 观察指标及判定标准

肩关节功能以 Melle评分为标准 , 对从肩外展、肩中立位外旋、手到颈椎、手到脊柱、手到嘴五个动作来评价肩关节的活动度，每个动作根据患者的完成情况给予1～3分，病情越重，得分越高。

疼痛程度用VAS 评分对疼痛程度进行评估 , 分值 0～10 分 ,分数越高疼痛越强烈。

临床疗效：无效：疼痛症状无改善或加重, 活动受限；好转 ：疼痛有所减轻 , 部分活动受限；显效：疼痛基本消失 ,动不受限制 ；总有效率 =( 显效 + 好转 )/ 总例数 ×100%。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 24.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差s) 表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料比较釆用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后 Melle 评分比较

治疗前两组患者 Melle 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后两组患者的 Melle评分均低于治疗前，且实验组患者的 Melle评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明两组都能改善肩关节的活动度，且治疗组优于对照组，见表1。

表1 两组患者治疗前后Melle评分比较

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组在第1次治疗后VAS评分较治疗前均降低（P＜0.05），表明两组都有及时止痛效应；治疗后较治疗前VAS评分均降低，治疗组评分明显低于对照组 , 差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明治疗组止痛效应优于对照组，见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.3 临床疗效评定

治疗组总有效率优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

肩周炎，中医学认为本病与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等有关，肩部感受风寒，痹阻气血，或劳作过度、外伤损及筋脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。由于疼痛，肩关节主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展、内旋、后伸最重。本病具有自限性，一般可在一定时间内自愈，但仍有不能回复治正常功能水平甚至遗留关节活动功能障碍、肌肉萎缩等可能，因此应采取积极主动的治疗措施。

手三里穴，出自《针灸甲乙经》，因为它能通知上中下三部的疾病，所以称为手三里。《通玄指要赋》言“肩背患，责肘前之三里。”《席弘赋》言:“肩上痛连脐不休，手中三里便须求。” 《针灸大成》:“肩背患，责肘前之三里。”手三里属手阳明大肠经,“…经过手背行于上肢伸侧前缘，上肩，至肩关节前缘…”，经脉所过，主治所及，故可用于治疗肩周炎。现代医学认为手三里穴有镇痛抗炎作用，可解除肌肉痉挛。而动针法可以调动患者自身的潜在抗病能力，《素问·上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”强调了人欲保持健康无病，除了要避免外环境中之致病因素对人体的伤害外，更重要的则在于注意人体自身内环境的安宁与自守。边针刺边进行患部的活动，使痉挛肌肉松弛，达到气血通畅。患者在尽可能大幅度活动患肩时，患者的神志专注于患处，且“动引其气”，使气至病所， “治神”贯穿始终，通过调摄精神、保持精气，可加强临床疗效。

腕踝针法是在经络学说中皮部理论的基础上形成和发展起来的，《素问·皮部论》言：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开……不与而生大病也”，皮部作为经络在体表的分部，与内在脏腑联系密切，因此通过刺激皮部，可调整经络及其所属脏腑组织的失衡状态，达到治愈疾病的目的。胡侠、凌昌全研究发现镇痛机理可能与针刺皮下后在针刺部位产生的机械波与化学波由刚开始的独立状态, 在一定的时间内循经运行至病灶处, 相互协同振荡使病灶局部的离子通导率迅速增加而达到显著的止痛效果。[3]大量临床实验研究证实腕踝针治疗肩周炎作用显著。[4-6]韩振翔、祁丽丽等研究表明，功能锻炼是促进肩周炎患者功能恢复的重要因素[7]，故长留针期间配合患者间断活动患肩以加强止痛效应，改善活动度、及时镇痛效应明显。

临床证实，手三里动针法联合腕三针治疗肩周炎疗效明显，值得临床推广应用，且具有取穴少、安全性高的特点。但本试验样本量少、评分量表偏主观性，可能会影响试验结果的客观性，另外缺少后期的回访评估，长远效果有待证实，待进一步丰富改善。