复方木芙蓉涂鼻软膏治疗小儿鼾症手术术后疗效观察

胡革，蒋曼，王任炜

（湖南省中医学院第一附属医院 耳鼻喉科，湖南 长沙）

0 引言

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)即小儿鼾症是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化[1]。临床上常表现为张口呼吸、睡眠时打鼾、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等。长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形，形成“腺样体面容”。严重的病例可发生认知缺陷，记忆力下降，行为异常，生长发育迟缓等。发生在儿童的鼾症主要因素是腺样体肥大及扁桃体肥大。扁桃体联合腺样体切除术是小儿鼾症的常见治疗方法，但术后常因创面引起疼痛不适。复方木芙蓉涂鼻软膏对创面的愈合有良好的效果。本研究分析2017年6月要2018年6月在湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科行扁桃体联合腺样体切除治疗的80例患儿为研究对象，分析复方木芙蓉涂鼻软膏治疗小儿鼾症手术术后疗效观察，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取行扁桃体联合腺样体切除治疗的80例患儿随机分为两组，为治疗组与对照组，每组各40例。入选标准：年龄8～13岁；其中，男53例，女37例；两组患者性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。纳入标准：（1）患者家属在对此次研究知情的前提下签订同意书；（2）符合中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的小儿鼾症诊断标准，具有相应的症状和体征；（3）参加此次研究患儿均有腺样体肥大及扁桃体肥大的症状，经临床检查确诊；（4）具有手术指针。排除标准：（1）在出生时患者缺血缺氧性脑病史的患儿；（2）患有病毒性肝炎、血液系统疾病的患儿；（3）排除由其他疾病引起的睡眠打鼾、张口呼吸等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

治疗组患儿给予复方木芙蓉涂鼻软膏（贵州良济药业有限公司，批准文号：Z20025809）治疗，取适量涂于鼻腔内，早晚各1次，鼻朗鼻腔护理器喷鼻，3次/日；对照组给予红霉素软膏治疗，取适量涂于鼻腔内，早晚各1次，鼻朗鼻腔护理器喷鼻，3次/日。治疗期间不使用其他可能影响疗效评价的药物。

1.2.2 疗效评估

治愈：患者术后黏膜愈合好，无疼痛，咽喉部充血水肿消退；显效：患者术后黏膜大部分愈合，轻微疼痛，咽喉部充血水肿大部分消失；有效：患者术后黏膜小部分愈合，疼痛，咽喉部有一定充血水肿；无效：上述指标均未达到者。耐受度程度指数：疼痛采用VAS疼痛简易评分标准日：无痛为0-1分，轻度疼痛为1-3分，中度疼痛为4-5分，重度疼痛为5-7分，剧痛为7-9分，极度痛为9-10分；创面修复时间：记录术后假膜完全覆盖、假膜脱落1/2及假膜完全脱离的时间[2]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

治疗组患者总有效率达97.50%，对照组患者总有效率为82.50%，治疗组患儿总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 治疗组术后疼痛、创面修复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)

见表2、3。

表3 两组患儿术后创面修复时间比较

3 讨论

复方木芙蓉涂鼻软膏起源于苗医药，是在黔东南苗族侗族自治州一位老苗医贡献的祖传秘方基础上，利用现代药物科学技术研制而成的，具有解表通窍、清热解毒的作用，由木芙蓉叶、地榆、冰片、薄荷脑组成。近年来对木芙蓉叶的研究日益增多[3-5]，研究表明木芙蓉叶主要化学成分为黄酮苷、酚类、氨基酸、鞣质、还原糖、甾类化合物和挥发油类成分，其中黄酮苷是其主要活性成分。木芙蓉叶[6]具有抗炎消肿作用对非特异性炎症引起的红肿热痛具有良好的疗效；木芙蓉叶多种提取物对多种细菌均有不同程度抑制作用，尤其对革兰氏阴性菌大肠杆菌的抑制作用较强[7]；木芙蓉水提液在一定的浓度范围内对克隆乙肝病毒DNA转染的HepG2细胞分泌HBsAg、HBeAg均有一定的抑制作用，且对HBsAg作用较明显，并且对各种病毒尤其是呼吸道合胞病毒具有较强的抑制作用；在体外具有明显增强正常人树突状细胞免疫活性、刺激同种异体T淋巴细胞明显增殖的作用[8]。地榆[9]中含有鞣质，地榆鞣质及多元酚具有较强的抑制纤维蛋白溶酶活性，给小鼠灌胃生地榆及炒地榆的水煎液10g/kg，有明显的止血作用和凝血作用；对前列素E引起的皮肤微血管通透性亢进有很强的抑制作用；能抑制肉芽肿的增生，促进伤口的愈合，研究表明每日涂抹10%地榆水提物1次，对大鼠背部皮肤伤口具有显著的促进伤口早期愈合的作用[10]。冰片中所含龙脑、异龙脑对局部渗出和组织水肿的非特异性炎症具有抑制、镇痛作用，促进神经胶质细胞的生长和分裂；有抗炎、抗菌作用[11]；薄荷脑具有选择性地刺激皮肤黏膜的冷觉感受器，引起皮肤黏膜血管的收缩，并抑制痛觉神经，具有清凉止痒的功效[12]。

表2 患儿术后疼痛平均评分比较

综上所述，复方木芙蓉涂鼻软膏具有良好的抗菌消炎、清热止痛、收敛止血的作用。鼻腔内涂抹给药，能在黏膜上形成一道防御屏障，防止细菌病毒的入侵，减少炎症因子的浸润，形成良好的愈合环境，减少创面出血，缓解疼痛，加速创面的愈合；且复方木芙蓉涂鼻软膏用药方便，患儿依从性高；无明显不良反应，无依赖性。因此，复方木芙蓉涂鼻软膏在小儿鼾症手术术后修复创面愈合，缓解疼痛有很好的疗效，值得在临床上推广使用。