右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入治疗麻醉中的应用价值分析

杨征，靳彦涛，徐莉莉

（1.唐山弘慈医院 麻醉科，河北 唐山；2.唐山工人医院 麻醉科，河北 唐山）

0 引言

随着医学技术的发展，神经介入术在脑卒中患者中得到广泛应用，并取得满意的效果。由于脑卒中患者多为老年患者，患者的身体免疫力、抵抗力差，对手术、麻醉的耐受力低。因此，对于神经介入手术脑卒中患者，如何选择有效的麻醉药物，确保手术中的镇静效果，则直接影响到手术是否能顺利进行，关系到患者的生命安全。所以，在手术麻醉中需保证麻醉稳定、循环稳定[1]。右美托咪定具有显著的镇痛镇静、抗焦虑、抗交感神经兴奋作用[2]，而且还具有神经保护作用，在全麻手术麻醉中应用具有血流动力学稳定作用，是一种应用前景广泛的麻醉药物，在临床外科手术麻醉中的应用，非常的广泛，其效果也非常显著，已经获得大量的认可。而与依托咪酯进行复合麻醉，也是常见的方案。能进一步借助依托咪酯的脑组织保护作用，防止术中患者颅内压的陡然升高，进一步为手术的顺利进行构建良好的条件。本研究探索右美托咪定复合依托咪酯的麻醉效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2016年1月至2019年1月诊治的脑卒中患者中选出200例，ASA为Ⅱ～Ⅲ级；无心血管、呼吸系统重大疾病，无肝肾功能障碍、血液系统疾病等。以随机数字表法分组：对照组100例，男45例，女55例，年龄53-77岁，平均（64.3±3.7）岁；出血性卒中28例，缺血性卒中72例。观察组100例，男48例，女52例，年龄55-78岁，平均（64.7±3.9）岁；出血性卒中30例，缺血性卒中70例。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

入室后开放静脉通路，给予心电监护，BIS监测等，首先静脉注射东莨菪碱0.3mg、地塞米松10mg、昂丹司琼8mg和咪达唑仑1.0mg。在麻醉诱导前观察组患者静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定，对照组患者则静脉泵入等量生理盐水。麻醉诱导：静脉注射咪唑安定2.0mg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、舒芬太尼0.15μg/kg。待肌松满意后给予气管插管，连接呼吸机，麻醉维持：吸入2%七氟醚，同时对照组患者静脉泵入依托咪酯0.4～0.8mg/kg·h，观察组患者静脉泵入右美托咪定0.2～0.4μg/kg·h和依托咪酯0.2～0.4 mg/kg·h。术中将BIS维持在40～60，适当调整麻醉药剂量维持适当麻醉深度，待颅内操作停止后立即停用麻醉药。

1.3 观察指标

观察两组的苏醒指标（自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间）、麻醉不良反应发生率以及术中心率和血压波动情况。

1.4 统计分析

计数/计量资料输入SPSS 22.0软件中行χ2/t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉不良反应发生率比较

观察组患者发生1例躁动，1例寒战，发生率2.0%；对照组患者发生3例躁动，2例寒战，2例注射痛，2例肌颤，发生率9.0%，组间比较χ2=4.279，P=0.039＜0.05。

2.2 苏醒指标比较

两组的自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间对比差异均无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组的苏醒指标[min]

2.3 血压、心率波动情况比较

术中心率波动≥30次/min和术中血压波动≥30mmHg的概率对比观察组均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组的血压、心率波动

3 讨论

神经介入术是治疗脑卒中的常用方法，具有创伤小、疗效好等优点。但是由于脑卒中患者多为老年人，患者合并基础内科疾病，对手术的耐受力低，这对介入术的麻醉提出更高的要求[3]。例如：在缺血性脑卒中患者应用局部血管溶栓术、支架植入术时，一般需通过2～3mm直径的颅内血管到达血栓靶血管部位，需使用到微导管、微导丝、支架、球囊等材料，材料上的标记较小，加上术中头部透视显示下颅骨重叠影像的影响，使得分辨材料上的标记难度增大，若术中患者头部轻微晃动，此时超选择插管难度显著提高[4]。当微导管通过脑血管闭塞部位时，患者会不自主出现反应性清醒或有意识的移动，出现明显的头部移动现象，这可能是通过闭塞血管时牵拉到硬脑膜引起患者的疼痛不适引起的，因此必须保证术中麻醉的稳定，同时还需保证足够的脑灌注压，保护脑组织。

依托咪酯是一种适合于伴有基础疾病的患者手术麻醉中的镇静药物，其具有一定的脑保护作用，利于降低颅内压，而且对呼吸循环系统影响小[5]。在同样的麻醉深度下，依托咪酯对循环、呼吸系统的抑制作用轻微，尤其适用于年老体弱、合并多系统疾病的患者中，但是使用时需避免用于手术时间长的患者。应用依托咪酯麻醉时，在全麻诱导、术毕拔管时常易出现血流动力学的明显波动，导致麻醉不良反应发生，影响神经介入术的顺利开展。单独使用依托咪酯麻醉易造成心律、血压升高，还会出现注射痛、肌肉颤动等不良反应，增加心脏负荷和心肌需氧量。为此，本院在依托咪酯的基础上复合使用右美托咪定，结果显示观察组麻醉不良反应发生率、术中血压波动≥30mmHg的概率、心率波动≥30次/min概率均低于对照组，P＜0.05；两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间差异不明显。提示我们右美托咪定复合依托咪酯在神经介入麻醉中应用效果确切，安全性高，利于促进手术的顺利开展，减少不良反应发生，与任会杰[6]等人的研究结果相似。右美托咪定是新型的镇痛药物，是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇痛镇静、抗焦虑、抗交感神经兴奋等作用，有助于维持术中的镇痛镇静和心血管系统的稳定，维持术中血流动力学稳定[7]。右美托咪定的镇静镇痛作用具有剂量依赖性，有独特的清醒镇静，易唤醒，与自然睡眠的非快速动眼相相似[8]，在无外界刺激下处于睡眠状态，但是极易被言语刺激唤醒，能与医护人员交流；在刺激消失后又会快速进入睡眠状态，对呼吸几乎无抑制作用[9]。正是因为右美托咪定的这一特征，使得其在脑功能区的手术术中唤醒的麻醉中广泛应用。在神经介入手术中，右美托咪定的应用利于术后尽快苏醒，有利于维持术中稳定，促进手术顺利进行。将右美托咪定复合依托咪酯使用有助于减轻全麻诱导、术毕拔管期的血流动力学波动，减少麻醉不良反应发生[10]。而且右美托咪定的使用有助于减少全麻药的用量，对抗阿片类药物引起的肌肉强直以及插管拔管时的应激反应，减少寒战、躁动等不良反应，右美托咪定复合依托咪酯麻醉在脑卒中介入患者全身麻醉中应用是安全有效的。手术全程在BIS监测下进行，监测患者的麻醉深度，麻醉师术中根据BIS指数变化及时调整麻醉药的用量，保证术中麻醉稳定。

综上，右美托咪定复合依托咪酯在脑卒中介入术中效果确切，维持术中血流动力学稳定，减少麻醉不良反应发生，且术后苏醒快，值得推广应用。