温阳疏肝汤治疗失眠阳虚肝郁证的作用研究

曹宇 傅志花

睡眠障碍是失眠的主要特征,症状包括睡眠不深、难以入睡、心悸多梦等,失眠患者通常伴有多种不良情绪,如抑郁、焦虑等。现代医学认为［1］,治疗失眠的主要方式包含药物治疗、病因治疗、认知行为治疗3 个方面。其中,药物治疗依然是最为常见的治疗手段,具有见效快的优点,患者在短期服药后,就可获取良好的疗效。但是长期服用西药,患者容易产生药物依赖性,而且停药之后,会存在反弹现象,部分患者也会出现耐药性。中医治疗失眠历史悠久,疗效比较理想,不会出现药物依赖性、耐药性等不良反应,远期疗效突出。失眠阳虚肝郁证的主要病因是：人体昼夜阴阳节律失调,虚寒内生、肝气不疏,所以,“平阴阳、祛内寒、疏肝郁”就是中医治疗该病症的整体方案。近年来,本院在对失眠阳虚肝郁证患者实施温阳疏肝汤治疗,效果较为显著,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年12 月～2019 年1 月收治的62 例失眠阳虚肝郁证患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,每组31 例。对照组患者中男17 例,女14 例；年龄最小27 岁,最大68 岁,平均年龄(56.7±9.9)岁；病程最短5 个月,最长6 年,平均病程(2.1±1.3)年。观察组患者中男16 例,女15 例；年龄最小28 岁,最大68 岁,平均年龄(56.6±9.6)岁；病程最短7 个月,最长6 年,平均病程(2.3±1.3)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合“中医病症诊断疗效评价标准”中关于该病的诊断标准：面无血色,四肢冰冷,面足虚浮；心神不宁,入寐困难,多梦,寐而易醒,持续时间＞3 周；腹痛,情志抑郁,嗳气频作；活力不足,脉弦,气短,腹泻便溏,腰膝酸软；女性痛经、月经紊乱、乳房胀痛。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 满足诊断标准者；伴有社会功能障碍,苦恼情绪明显者；伴有难以入睡、多梦、浅眠、易醒等症状；病程最短4 周,发病次数＞3 次/周。

1.3.2 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾等病症；过敏体质；沟通障碍；精神疾病；认知功能障碍；其他疾病引起的失眠；依从性差,不愿参与研究。

1.4 方法 对照组患者采用盐酸多塞平治疗。口服盐酸多塞平片(上海青平药业有限公司,国药准字H31020664,规格：25 mg),初始剂量为25 mg/次,2～3 次/d；逐渐增加药量,总量为100～250 mg/d,最高不超过300 mg。连续治疗2 周。

观察组患者采用温阳疏肝汤治疗。药方组成：茯苓30 g、生牡蛎30 g、生龙骨30 g、桂枝25 g、酸枣仁20 g、柏子仁20 g、夜交藤20 g、法半夏15 g、夏枯草15 g、钩藤15 g、川芎15 g、炒白术15 g、生白芍15 g、当归15 g、柴胡10 g、炙甘草10 g。以上药方水煎取汁300 ml,150 ml/次,2 次/d。服药时间为午餐后30 min 及睡前1 h。连续治疗2 周。

1.5 观察指标及判定标准

1.5.1 治疗效果 疗效评定标准［2］：治愈：睡眠正常,夜晚睡眠时间＞6 h,睡眠深沉；有效：睡眠质量改善明显,夜晚睡眠时间＞3 h,睡眠深沉度增加；好转：睡眠质量改善,夜晚睡眠时间＜3 h,睡眠深沉度有所上升；无效：失眠症状未见改善,甚至加重。治疗总有效率=(治愈+有效+好转)/总例数×100%。

1.5.2 睡眠情况 使用PSQI 评估患者睡眠质量,分值在0～21 分,分数越高说明患者睡眠质量越差。

1.5.3 情绪状态 以HAMA 评分与HAMD 评分评估患者情绪状态,分值在0～54分,＞18分表明患者存在焦虑、抑郁情绪。分值越低说明患者情绪状态越佳。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PSQI 评分对比 治疗前,两组患者的PSQI 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的PSQI 评分低于对照组,差异具统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后HAMA 评分与HAMD 评分对比 治疗前,两组患者的HAMA 评分、HAMD 评分对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果对比(n,%)

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分对比(,分)

表2 两组患者治疗前后PSQI 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后HAMA 评分与HAMD 评分对比(,分)

表3 两组患者治疗前后HAMA 评分与HAMD 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

良好的睡眠是确保人们身心健康的重要因素。在现代快节奏生活下,人们的睡眠质量越来越差,失眠也逐渐演变成普遍的社会现象,对人们的学习、工作、生活造成不同程度的困扰,严重危害个体健康与社会经济。失眠症在临床上是一种常见病症,主要表现为难以入睡、睡后易醒等症状。人体社会功能与睡眠质量呈正相关关系,即睡眠质量越差,社会功能障碍越严重。药物治疗是失眠症的主要疗法,常用的西药包括抗抑郁药物、非苯二氮类药物、苯二氮类药物等。随着失眠患病率的增加,新型的治疗药物不断被应用到临床实践中,但不可忽视的是,西药治疗几乎都会存在一些不良反应,如药物依赖性、停药反弹、药物成瘾等,这对远期疗效产生不利影响。本研究给予对照组盐酸多塞平,该药属于抗抑郁类西药,可调节下丘脑-垂体-肾上腺轴,抑制H1受体,通过拮抗组胺效应,使失眠症状得以缓解。使用该药在提高患者睡眠质量的同时,还能缓解其他神经症状,对患者不良情绪的改善起到一定作用。但是,该药物存在局限性,且疗效欠佳,患者的临床症状难以从根本上得到治愈。

中医将失眠称为“不寐”,中医药治疗不寐,重视辩证施治,优势独特,在保证治疗效果的同时,还不会对患者造成药物成瘾性、依赖性,确保远期疗效。中医认为,引发不寐的原因较多,但主要与过度思虑、情志不遂、七情所伤等因素有关。自然界昼夜交替,人们会跟随自然规律“寤寐轮换”,若因为某些因素影响,人体营卫运行失衡,寤寐就会随之失调,不寐也就此出现。所以,人体睡眠功能与阴阳出入潜伏密切相关。

中医指出［3］,肝为刚脏,肝藏血,主疏泄,可对人体情志起调节作用。肝不藏血,造成肝血虚,患者会出现头晕、多梦、心悸等症状；反言之,失眠也会造成肝损伤,使肝病患者病情加重,不利于患者康复。由此可见,失眠与肝病常相伴而行,只有肝藏血功能正常,魂安其宅,才能保证睡眠质量良好；同样地,提高患者睡眠质量,也可为肝病治疗奠定坚实基础。

失眠阳虚肝郁证是临床的常见证候,病位与肝相关,涉及阳虚。从肝论治,兼顾阳虚,效果较为理想。温阳疏肝汤以茯苓、生牡蛎、生龙骨,桂枝,酸枣仁、柏子仁、夜交藤,法半夏、夏枯草、钩藤、川芎、炒白术、生白芍、当归,柴胡、炙甘草等药物组方,对失眠、焦虑、抑郁等症状有明确疗效。其中,龙骨、牡蛎有潜阳、镇静、安神之功效；桂枝、炙甘草可温寒通阳,在虚寒证治疗中发挥明显功效；柴胡可疏肝解郁,法半夏、夏枯草可交通阴阳,炒白术可益气健脾,川芎可活血化瘀,当归可养血,柏子仁、夜交藤可镇静安神。以上中药共用,具有畅通气血、温通阳气、疏肝解郁、静心宁神等功效,可使失眠症状逐渐治愈,不良情绪逐渐改善［4,5］。

本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,治疗后PSQI 评分、HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明温阳疏肝汤疗效显著,在提高患者睡眠质量的同时,还可发挥缓解不良情绪的作用。

综上所述,失眠阳虚肝郁证患者使用温阳疏肝汤可起到镇静安神、疏肝解郁的功效,提高患者睡眠质量,加强治疗效果,消除焦虑、抑郁等不良情绪,明显改善患者的生活质量,临床中可进一步推广。