柴胡舒肝散对肝胃不和型胃溃疡患者血清炎症及胃泌素指标的影响

杨健

胃溃疡是消化内科临床上常见的一类慢性病,主要发病机制为侵袭因素(胃酸、胃蛋白酶等)和保护因素(黏膜上皮、黏液-碳酸氢盐屏障)的失衡,包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜屏障破坏、非甾体抗炎药等,其中最重要的因素是Hp 的感染［1］,在我国发病率较高,同时复发率也较高［2］。从我国医学的角度考虑,胃溃疡符合胃脘痛或者痞证的范畴,主要的机理为外感湿邪、肝胃不和、气机阻滞于中焦等。目前西医对其主要的治疗手段是经典三联药物(质子泵抑制剂加两种抗生素),疗效显著,但复发率仍旧较高［3］。柴胡疏肝散是出自《医学统旨》的经典疏肝理气方剂,主要功效为疏肝解郁,行气止痛,目前其对肝胃不和型胃溃疡的治疗效果已经得到了肯定［4］,但其对血清炎症指标和胃肠激素相关指标的影响情况仍缺少报道,本文目的在于探究柴胡疏肝散对肝胃不和型胃溃疡患者的血清炎性指标及胃肠激素相关指标的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年2 月本院消化内科收治的70 例辨证为肝胃不和型胃溃疡患者,纳入标准：①经内镜检查符合胃溃疡的诊断标准,并且中医辨证为肝胃不和型；②神智、沟通能力正常,能配合完成各项检查；③患者均了解本临床研究方案,签署知情同意书。排除标准：①合并有严重器质性病变患者；②入院前已接受系统抗Hp 治疗者；③妊娠及哺乳期妇女：④胃镜下黏膜异型增生、重度角化、化生或者癌变；⑤对试验药物过敏或者不耐受者。按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组35 例。试验组男19 例,女16 例；年龄23～69 岁,平均年龄(44.32±8.23)岁；平均病程(3.6±1.8)年。对照组男17 例,女18 例；年龄25～71 岁,平均年龄(46.82±8.07)岁；平均病程(4.1±1.1)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予西医内科治疗,包括奥美拉唑(常州四药制药有限公司,国药准字H10950086),20 mg/次,口服,2 次/d,阿莫西林(哈药集团制药总厂,国药准字H23020932)500 mg/次,口服,3 次/d,甲硝唑(上海信谊万象药业股份有限公司,国药准字H31020379)400 mg/次,口服,3 次/d。疗程4 周。

试验组患者在对照组的基础上加用柴胡疏肝散治疗。药物组成为：柴胡、陈皮各6 g,川芎、枳壳(麸炒)、香附、广郁金、川楝子、芍药、焦三仙各5 g,炙甘草3 g,水两钟,煎八分,早晚餐前分服,疗程4 周,同时密切注意患者的用药反应。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6)、胃肠激素相关指标(GAS、ET、SS)水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组血清炎性因子水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组CRP、TNF-α、IL-6 水平分别为(3.16±0.35)mg/L、(10.23±1.04)fmol/L、(43.37±10.15)ng/L,均明显低于对照组的(8.12±0.57)mg/L、(25.49±2.14)fmol/L、(79.72±11.54)ng/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后胃肠激素相关指标水平比较 治疗前,两组GAS、ET、SS 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组的GAS、ET 水平分别为(71.79±6.25)ng/L、(0.78±0.31)pg/ml,显著低于对照组的(88.24±7.11)ng/L、(1.84±0.43)pg/ml,SS 水平(24.12±3.76)pg/ml 高于对照组的(11.53±2.27)pg/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较()

表1 两组治疗前后血清炎症因子水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后胃肠激素相关指标水平比较()

表2 两组治疗前后胃肠激素相关指标水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

胃溃疡是一种常见的消化系统慢性疾病,其主要症状是长期、局限、周期性发作的上腹疼痛,腹痛可以被抗酸剂缓解。目前认为的主要发病机制为侵袭因素(胃酸、胃蛋白酶等)和保护因素(黏膜上皮、黏液-碳酸氢盐屏障)的失衡,包括胃酸分泌过多、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃黏膜屏障受损、非甾体抗炎药、胆汁返流、精神因素、吸烟等,其中最重要的因素是Hp 的感染。胃溃疡的病程长达数年甚至数十年,迁延不愈反复发作,复发率较高,同时伴有幽门梗阻、溃疡出血、穿孔、癌变等并发症,预后较差［5］。目前西医对其主要的治疗手段是经典三联药物(质子泵抑制剂加两种抗生素),根除Hp、抗酸保护胃黏膜。

祖国医学中没有胃溃疡的病名,从症状角度符合胃脘痛或者痞证的范畴,主要的机理为外感湿邪致困阻中焦、情志失调致肝胃不和、饮食不节致胃失和降、脾胃虚弱致气机阻滞,气机阻滞于中焦等［6］,主要辨证为肝胃不和证、胃阴亏虚证、寒热错杂证、瘀血阻络证、脾胃虚寒证等［7,8］。对于肝胃不和证,目前临床应用较多的是柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散是出自《医学统旨》的经典疏肝理气方剂,主要功效为疏肝解郁,行气止痛,疗效效果显著。

柴胡疏肝散中柴胡具有疏肝理气、调血养胃的功效；黄芩通调表里,泻火解毒；鸡内金可增强胃动力并促进胃酸分泌；川芎活血行气,祛风止痛；芍药养血和营,缓急止痛；白术健脾益气,燥湿利水；香附可醒脾、开胃进食；法半夏具有燥湿化痰、和胃止呕的功效；陈皮理气和中,开胃消食；枳壳理气宽中,行滞消胀；炙甘草补脾和胃、益气复脉。诸药合用,可发挥调理肝胃不和、扶正祛邪、调畅气机的作用［9-11］。

CRP 可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞。TNF-α 主要参与抗肿瘤、免疫调节、机体炎症反应等过程中,有刺激诱导白细胞聚集分化的作用,同时可导致黏膜上皮细胞坏死凋亡。IL-6 主要促进B、T 淋巴细胞的分化激活,促进肝细胞合成相关蛋白质。这三种炎症因子在机体发生炎症反应时都会明显升高。GAS 主要是由胃窦G细胞分泌的一种调剂胃酸的分泌的胃肠激素,当其分泌过多时,胃酸随之分泌增加,导致胃黏膜屏障的破坏。ET 是血管上皮分泌的一种具有收缩血管平滑肌作用的多肽,当其分泌过多时,会致使胃黏膜下血管剧烈收缩,血流量降低,以致胃黏膜发生缺血坏死。SS 可抑制胃肠运动与消化道激素的分泌,还可抑制胰岛素、胰高血糖素及降钙素等的分泌,当其分泌不足时,胃泌素受到的抑制作用减弱,导致胃酸分泌增加。

本研究结果显示,治疗后,试验组CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组的GAS、ET 水平显著低于对照组,SS 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明柴胡疏肝散能够有效抑制炎症反应；可以有效降低胃溃疡相关胃肠激素,减少胃酸分泌。

综上所述,柴胡疏肝散对于肝胃不和型胃溃疡患者的炎症、胃肠激素相关指标有明显的改善作用,具有临床推广应用价值。