吉西他滨单药与吉西他滨联合化疗治疗晚期胰腺癌的临床观察

闫萍

胰腺癌作为常见的恶性肿瘤,很多人对于胰腺癌是唯恐避之不及,部分患者在得知自己患有胰腺癌后丧失了对生活的希望。近年来,胰腺癌的发病率和病死率呈现明显上升的趋势。根据最新的中国流行病学调查数据显示,中国每年胰腺癌的新发例数约有9.5 万,在所有恶性肿瘤中位居前十,病死率也排在所有恶性肿瘤的前列［1］。根据临床研究,胰腺癌早期发现率＜5%,大多数患者在中晚期才被发现。晚期胰腺癌患者接受手术治疗的可能性已显著降低,大部分患者是已经丧失了手术治疗的机会。晚期胰腺癌患者术后5 年的生存率也明显低于早期胰腺癌患者［2］。临床上对于晚期胰腺癌患者的治疗常使用化疗方案,以此起到控制病情和延长生命的作用。吉西他滨作为一种基础性的化疗药,在长期的应用过程中获得了显著效果。但是,有研究表明,以吉西他滨为基础,加用顺铂或奥利沙铂等药物对晚期胰腺癌患者实施联合化疗效果更为显著［3］。本文选取2017 年4 月～2019 年5月本院收治的120 例晚期胰腺癌患者为研究对象,现将相关体会叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年4 月～2019 年5 月收治的120 例晚期胰腺癌患者作为研究对象,按照自主抽签法分为对照组和观察组,各60 例。对照组患者男性占比55%(33/60),女性占比45%(27/60)；年龄最大65 岁,最小50 岁,平均年龄(58.72±8.17)岁；疾病类型分布：胰腺头部肿瘤占比30.00%(18/60),胰腺尾部肿瘤占比21.67%(13/60),胰腺体部肿瘤占比15.00%(9/60),肺转移占比11.67%(7/60),肝转移占比13.33%(8/60),腹膜转移占比8.33%(5/60)。观察组患者男性占比56.67%(34/60),女性占比43.33%(26/60)；年龄最大66 岁,最小50 岁,平均年龄(58.69±8.08)岁；疾病类型分布：胰腺头部肿瘤占比28.33%(17/60),胰腺尾部肿瘤占比23.33(14/60),胰腺体部肿瘤占比13.33%(8/60),肺转移占比13.33%(8/60),肝转移占比11.67%(7/60),腹膜转移占比10.00%(6/60)。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经病理学诊断、临床症状变现和影像学检查等多项指标评估判定,所有患者均为晚期胰腺癌；患者及患者家属已知晓研究的相关事项,如研究目的、意义和治疗手段等,在同意的情况下表示自愿参与。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者应用吉西他滨单药化疗治疗,注射用盐酸吉西他滨［齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20113286］使用剂量为1000 mg/m2,静脉滴注30 min,1 次/周,连续治疗3 周。

1.3.2 观察组 患者实施吉西他滨联合化疗治疗,吉西他滨的用法及用量与对照组一致；另外加用顺铂和奥利沙铂,顺铂(昆明贵研药业有限公司,国药准字H53020409)使用剂量为75 mg/m2,每2 小时1 次,每隔3 周重复1 次；注射用奥沙利铂(南京制药厂有限公司,国药准字H20000686)使用剂量为130 mg/m2,每2 小时1 次,每隔3 周重复1 次。3 周为1 个疗程,均治疗2 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：患者的病灶组织完全消失,且持续时间＞4 周的为完全缓解；病灶组织的面积缩小率＞50%,持续时间＞4 周的为部分缓解；未达到以上任一情况的为无缓解［4］。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

1.4.2 毒副反应 包括血液系统(血小板减少、白细胞减小)毒副反应和消化系统(恶心呕吐、纳差乏力)毒副反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%,对照组患者治疗总有效率为78.33%；观察组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者毒副反应发生情况比较 观察组患者血液系统毒副反应发生率为35.00%,消化系统毒副反应发生率为40.00%；对照组血液系统毒副反应发生率为15.00%,消化系统毒副反应发生率为8.33%；观察组患者血液系统毒副反应发生率及消化系统毒副反应发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者毒副反应发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

胰腺癌作为医学界的癌中之王,部分患者在积极应对疾病治疗后依然无法保障自身的生命安全。胰腺癌为发病率较高的消化道肿瘤,主要分为两类,一类起源于胰腺导管的胰腺腺癌,在整个胰腺癌类型中占比约为90%；而另一类则是起源于胰腺有分泌激素功能细胞的肿瘤,如胰腺内分泌瘤、胰岛素瘤等［5］。研究表明,胰腺癌在早期病情发作时起病较为隐匿,开始的症状仅限于上腹部疼痛、食欲下降等,容易和消化道其他疾病的症状相混淆［6］。正因如此,根据患者的临床症状医护人员在早期阶段作出疾病诊断尤为困难,容易忽视胰腺癌的发生。当患者发生黄疸、消瘦和腰背部疼痛等临床表现时,部分胰腺癌患者进入中晚期后才得以确诊。所以,在胰腺炎的治疗过程中,难度最大的则是疾病的发现和确诊［7］。若胰腺癌患者能够在早期被发现,通过手术或其他的综合性治疗,能显著提升患者的生命质量。但是,多年来,无论是我国还是其他国家,医学领域的专家均在尽最大努力挽救胰腺癌患者的生命。但是,胰腺癌患者的5 年生存率依旧未明显提高,胰腺癌仍旧是医学中攻克难度最大的课题和关注领域。通过分析发现以下几类人群应警惕患有胰腺癌的可能,如年龄＞40 岁的人存在上腹部疼痛、腹部胀气等症状,且经临床检查未患有消化道疾病的人群；有胰腺癌遗传史、或无明显诱因而出现急性胰腺炎或慢性胰腺炎经治疗后反复发作等［8］。在临床中,治愈胰腺癌的方案仅有手术切除,但是,处于晚期的胰腺癌患者几乎已经完全丧失了手术治疗的机会,仅能通过单纯的放疗、化疗来控制病情的加重和恶化。其中,吉西他滨作为一种基础性的化疗方案,经临床证实,治疗有效率约达15%,已成为治疗胰腺癌的金标准［9］。但是,有研究表明,对胰腺癌晚期患者实施化疗的过程中,使用吉西他滨联合氟尿嘧啶类药物的治疗效果更为显著,有效率明显高于吉西他滨单药化疗,可达30%～40%［10］。文献显示,应用吉西他滨联合顺铂、奥利沙铂等药物对胰腺癌患者进行联合化疗,能显著提升疾病治疗效果,改善患者的存活率。本文研究中,施行吉西他滨联合顺铂、奥利沙铂化疗的观察组患者仅有4例患者的治疗效果被判定为无缓解,治疗总有效率高达93.33%,与对照组的78.33%比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血液系统毒副反应发生率及消化系统毒副反应发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,将吉西他滨作为化疗基础,加用合顺铂、奥利沙铂等药物对晚期胰腺癌患者进行联合化疗,可起到改善病情和提升存活率的效果,在临床中的可行性较大,值得宣传推广。