米力农联合西地兰对慢性心力衰竭患者的临床疗效分析

刘东

随着社会发展速度的加快,临床中各类心血管疾病的发病率均呈现不同程度增长趋势,尤其是心血管疾病中诸多疾病均可诱发心力衰竭,由于心力衰竭致死率较高,因此也受到人们的广泛关注［1］。慢性心力衰竭属于诸多心脏疾病的终末阶段,在诸多因素共同作用下患者心肌结构改变、心肌受损,导致心室充盈能力、心室泵血能力下降,给患者的正常生活带来严重影响,甚至危及患者生命［2］。因此,对慢性心力衰竭患者需及时进行治疗,临床中在慢性心力衰竭治疗中主要采用β 受体激动剂、洋地黄类药物及磷酸二酯酶抑制剂等药物,不同药物的治疗效果也存在一定差异。本文选取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的94 例慢性心力衰竭患者作为研究对象,研究米力农与西地兰联合治疗慢性心力衰竭的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的94 例慢性心力衰竭患者,随机分为观察组与对照组,各47 例。对照组男28 例,女19 例；年龄最小55 岁,最大78 岁,平 均年龄(66.4±8.1)岁；病程最短1 年,最 长10 年,平均病程(6.2±2.7)年；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级11 例、Ⅲ级22 例、Ⅳ级14 例。观察组男27 例,女20 例；年龄最小56 岁,最大80 岁,平均年龄(66.9±9.9)岁；病程最短1 年,最 长12 年,平 均病程(6.4±2.6) 年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级10 例、Ⅲ级22 例、Ⅳ级15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)》［3］中关于慢性心力衰竭的诊断标准；患者情绪稳定、头脑清醒；本次研究符合伦理学要求,患者及家属均知情,且自愿参与。

1.2.2 排除标准 排除恶性肿瘤疾病者、严重肝肾功能不全者、严重内分泌系统疾病者、严重肺动脉高压或肺功能障碍者、家族遗传病者、服用过对本次研究有影响的药物者、精神疾病者及对本次研究用药过敏者。

1.3 方法 两组患者入院后均给予扩张血管及利尿剂等常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予西地兰(成都倍特药业有限公司,国药准字H32021538)0.2～0.4 mg 静脉注射,结合患者病情变化对用药剂量进行调整,总量≤1 mg/d。观察组患者在对照组基础上给予米力农(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H10970051)0.25 μg/(kg·min)持续静脉泵入,结合患者血压变化对用药剂量可酌情调整。两组患者均治疗3～5 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准：显效：治疗后患者心功能提升≥2 级,呼吸困难、心悸等心力衰竭症状得到有效控制；有效：治疗后患者心功能提升1 级,未达到2 级,心力衰竭症状缓解；无效：治疗后患者心功能提升＜1 级或加重≥1 级,心力衰竭症状无变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 治疗前后心功能、血清指标 心功能指标主要包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)；血清指标主要包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血清白介素-6(interleukin 6,IL-6) 及N 末端脑钠肽前体(n-terminal portion of proBNP,NT-proBNP)。

1.4.3 不良反应 包括胃肠道反应、心律失常、低血压。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标及血清指标对比 治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD 及TNF-α、IL-6、NT-proBNP水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两患者LVEF、LVEDD、LVESD 及TNF-α、IL-6、NT-proBNP 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效对比(n,%)

表2 两组治疗前后心功能指标及血清指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标及血清指标对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为8.51%(4/47),其中胃肠道反应2 例、心律失常1 例、低血压1 例；对照组不良反应发生率为6.38%(3/47),其中胃肠道反应、心律失常及低血压各1 例；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.154,P＞0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床常见疾病,该病主要因心脏功能性障碍或结构改变,导致心室充盈降低、心排血量减少等形成的综合征,由于患者心室收缩功能下降,对射血功能产生影响,导致机体代谢中无法获得足够的心排血量,全身组织器官血液灌注不足,引起肺循环障碍、体循环淤血等,患者可表现为体液潴留、呼吸困难、乏力及运动耐量下降等［4］。现阶段,随着我国社会经济的快速发展,人们的生活水平不断提高,生活习惯、饮食习惯等方面都发生了巨大改变,而冠心病、高血压、糖尿病等心血管疾病与人们的饮食、生活习惯等因素密切相关,此类疾病的发生率也随之升高,进而导致慢性心力衰竭的发病率呈逐年增长趋势,对人们的身体健康及生命安全构成威胁［5］。因此,对慢性心力衰竭患者需要采取有效的方法及时给予治疗。

在失代偿期慢性心力衰竭患者治疗中,主要通过药物治疗对患者血流动力学进行改变,使症状得到缓解,其中洋地黄类药物及非洋地黄类药物的使用较多,此类药物具有正性肌力,以西地兰为代表。西地兰属于洋地黄类药物,乙酰毛花苷为该药物的主要成分,可对心脏产生正性肌力作用,使心率减慢,减少心肌耗氧量。此外,西地兰对内分泌系统、神经系统可产生作用,对过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制效果,还可使肾血流量增加,对肾小管Na+-K+-ATP 酶可进行抑制,使机体对Na+再吸收能力降低,发挥利尿效果［6］。同时,使用西地兰后,可增加心输出量,降低交感神经活性作用,使血管扩张,对心律失常的发生有显著预防效果。米力农同样具有正性肌力作用,该药物为磷酸二酯酶抑制剂,用药后可使机体细胞内环磷酸腺苷功能升高,对钙离子通道进行激活,达到增加心排血量、增强心肌收缩力的效果；同时米力农对血管平滑肌有松解作用,使循环血管阻力及肺动脉楔压降低,实现患者心功能改善、降低心脏负荷及抗心力衰竭的作用。有研究显示,对慢性心力衰竭患者采用米力农与西地兰联合治疗,对患者心功能水平有明显改善作用,可使患者生活质量得到显著提升［7］。本次研究结果表明米力农联合西地兰治疗慢性心力衰竭,对患者心功能有显著改善作用,可有效缓解患者心力衰竭症状,治疗效果显著。

NT-proBNP 是由心室分泌的一类激素片段,在心肌细胞拉伸作用下进入血液循环,在心脏病变发生后,心室细胞出现表型修饰,并二次表达某些基因,导致心室成为NTproBNP 的重要来源,进而导致血液中NT-proBNP 水平升高,因此在心功能评价中,NT-proBNP 属于灵敏性指标之一［8］；IL-6、TNF-α 为机体炎性因子,机体在受疾病影响或创伤后,此类炎性因子水平会升高；慢性心力衰竭患者中,慢性心肌细胞炎症反应明显存在,在心肌纤维化、心室重构过程中,均有IL-6 及TNF-α 的参与。本次研究结果显示,治疗后,两患者LVEF、LVEDD、LVESD 及TNF-α、IL-6、NTproBNP 水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示米力农与西地兰联合用于慢性心力衰竭患者治疗中,在降低患者机体炎症反应及改善患者心功能方面,效果显著优于单纯使用西地兰治疗。在不良反应方面,两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。由此证明对慢性心力衰竭患者使用西地兰与米力农联合治疗中,较单纯使用西地兰治疗时用药不良反应并未明显增加,表明联合用药安全性同样较高。

综上所述,对慢性心力衰竭患者采用米力农联合西地兰治疗,对患者心功能、机体炎性反应有明显改善作用,治疗效果较好,用药安全性较高,值得推广。