玻璃体切除联合晶状体切除术治疗眼挫伤致晶状体后脱位的临床疗效

李秋实

晶状体脱位是眼科一种临床常见病,多发生在一些先天性疾病、白内障手术及眼外伤患者中。当患者出现晶状体位置异常现象时,往往会引发一些并发症,如视网膜脱落、继发性青光眼、葡萄膜炎等［1-3］。近年来,随着医疗水平的极大提升,我国逐渐具有更加先进和成熟的玻璃体手术技术,采用玻璃体切除联合晶状体切除术治疗眼挫伤致晶状体后脱位,能够避免术后出现各种并发症,且具有更好的临床疗效,在临床得到了广泛应用［4］。基于此,本研究选取60 例眼挫伤致晶状体后脱位患者,研究玻璃体切除联合晶状体切除术的治疗效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年4 月～2017 年8 月本院接受治疗的60 例(72 眼)眼挫伤致晶状体后脱位患者为研究对象,其中,因为铁钉或木块造成的眼挫伤28 眼、拳击伤10 眼、钢筋击伤15 眼、高压液油冲击伤3 眼、由于摔倒或车祸造成的眼部受伤16 眼；光感～0.04 48 眼、0.05～0.15 24 眼；72 眼晶状体均为后脱位,悬韧带断裂程度＞180°,54 眼位于前中段玻璃体腔中,18 眼位于视网膜表面或后段玻璃体腔中；合并前房角后退12 眼、视网膜震荡损伤15 眼、玻璃体疝8 眼、玻璃体或前房积血6 眼、视网膜脱离7 眼、视网膜裂孔4 眼、睫状体血肿3 眼、外伤性白内障2 眼；合并一种损伤患者14 眼、两种损伤24 眼、≥3 种损伤34 眼。按照随机数字表法将其分为观察组(30 例,37 眼)和对照组(30 例,35 眼)。其中,对照组男20 例(21 眼),女10 例(14 眼)；平均年龄(52.7±8.3)岁。观察组男22 例(24 眼),女8 例(13 眼)；平均年龄(53.2±8.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前,检查所有患者的视力、眼压、视网膜等,测量视网膜电生理、视野、眼轴等；术前30 min,进行扩瞳处理,采取复方托吡卡胺滴眼液,给予高眼压患者降压药物,手术当天需控制饮食,以防手术中产生不良症状。此外,术前30 min 肌内注射阿托品及苯巴比妥钠注射液,明确患者的眼睛内部结构,选择合适的手术方式。手术方式：采用1%阿托品和复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳,取等量的布比卡因和多卡因进行充分混合,浓度分别为0.75%和2%。两组均采用Alcon 公司的玻璃体切割系统,对照组患者采取晶状体切除术治疗,运用小切口白内障摘除晶状体；观察组患者在对照组基础上采用标准化的三通道经睫状体扁平坦部玻璃体切除术,在手术中切割皮质及晶状体核时,选用玻璃体切割头来进行。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术前及手术后4 个月视力水平及术后并发症(高眼压、视网膜脱离)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后视力情况比较 观察组37 眼中20 眼(54.05%)术后矫正视力较术前改善,其中光感～0.04 13 眼,0.05～0.15 7 眼；对照组35 眼中15 眼(42.86%)术后矫正视力较术前改善,其中光感～0.04 7 眼,0.05～0.15 8 眼。术前两组视力水平比较差异无统计学意义(χ2=0.1112,P＞0.05)。术后,观察组视力水平优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.3787,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后视力水平比较［n(%)］

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 术后,9 眼(观察组3 眼、对照组6 眼)发生高眼压,且无法用药物进行控制,二期采取小梁切除手术后,眼压有所稳定；12 眼(观察组4 眼、对照组8 眼)手术治疗后发生视网膜脱离,当再次进行手术时,附近的视网膜发生改变,出现一些细小的裂孔,对其在眼内进行注气发现,视网膜再次复位。观察组患者术后并发症发生率为18.9%(7/37),对照组术后并发症发生率为40.0%(14/35),观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.8690,P＜0.05)。

3 讨论

晶状体脱位大都是由于外伤而引起的,为了选择最佳的治疗方案,需对于患者眼外伤情况有一个详细的了解。首先需评估眼球的完整性,当患者眼部损伤时,会掩盖直肌下的巩膜裂伤或球结膜下的出血现象,采用眼眶CT 或B 超可对球壁的连续性及眼球形态进行提示,并对患者的双眼眼压进行测量［5］。B 超还可用来观察视网膜形态、玻璃体情况及晶状体位置等,眼眶CT 可检测到眼内的细小异物,当发现这些情况时,需立即展开手术治疗。当患者病情稳定后,还需进行超声生物显微镜(UBM)及前房角镜检查,由于患者往往具有房角粘连、房角后退等损伤,严重时还会导致患者产生继发性青光眼［6］。因此,为了更好的开展治疗,需明确前房角发生损伤的范围和部位。评估患者的视网膜视神经功能,在完成光学相干断层扫描(OCT)、眼底摄片及眼电生理检查后,可以对视网膜神经损伤程度有一个大致了解,从而让医生更好的开展人工晶体植入术。因此,针对眼挫伤致晶状体后脱位疾病,需借助多种眼科影像学设备检查患者眼部结构,以此来制定更加科学、合理的治疗方案［7,8］。

玻璃体切除术前,大都运用囊内和囊外晶状体摘出术,然而,在实际应用时,常常会导致一些不良反应发生,并且损伤其他眼内组织［9］。因此,在玻璃体手术技术的迅速发展背景下,大多数眼科医生采取玻璃体切除术联合人工晶体植入、视网膜复位或小梁切除术,取得了良好的效果［10-12］。本研究中,观察组37 眼中20 眼(54.05%)术后矫正视力较术前改善,其中光感～0.04 13 眼,0.05～0.15 7 眼；对照组35 眼中15 眼(42.86%)术后矫正视力较术前改善,其中光感～0.04 7眼,0.05～0.15 8 眼。术前,两组视力水平比较差异无统计学意义(χ2=0.1112,P＞0.05)。术后,观察组视力水平优于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.3787,P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为18.9%(7/37),对照组术后并发症发生率为40.0%(14/35),观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=3.8690,P＜0.05)。说明采用玻璃体切除联合晶状体切除术治疗眼挫伤致晶状体后脱位,能够促进患者视力水平的快速恢复,并且避免出现各种并发症,减少对眼前段组织的损伤,从而保持眼压的稳定,具有较高的实践和研究价值。

综上所述,针对眼挫伤致晶状体后脱位患者,采取玻璃体切除联合晶状体切除术治疗,具有较好的治疗效果,能加快改善患者的视力水平,降低并发症发生率,值得临床推广。