内镜止血治疗急性上消化道出血的疗效观察

陈怀

急性上消化道出血在临床上比较常见,其主要病因包括溃疡、胃黏膜病变、肿瘤、门脉高压症等,患者的临床症状主要表现为呕吐、黑便、呕血等［1］。由于发病比较急,给临床治疗带来了较大的困难。在治疗之前,先要采用内镜对其进行诊断,然后根据诊断结果给予相应的治疗。随着内镜技术的改进,其在急性上消化道出血方面得到了广泛的应用［2］。本次选取2017 年12 月～2018 年12 月在本院治疗的急性上消化道出血患者122 例,对其行内镜止血治疗,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月～2018 年12 月在本院治疗的内镜检查确诊为急性上消化道出血患者122 例作为研究对象。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等器质性病变；②由食物导致的出血；③合并心脑血管、精神系统疾病的患者。将患者随机分为观察组和对照组,各61 例。对照组中男32 例,女29 例；年龄22～73 岁,平均年龄(56.52±11.51)岁。观察组中男31 例,女30 例；年龄23～72 岁,平均年龄(57.01±11.34)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合伦理学要求,患者及家属均知情,且自愿参与。

1.2 内镜诊断方法 患者入院后均接受内镜诊断,包括对其病史的询问、实验室检查、影像学检查等。在内镜下对患者的食管、胃以及十二指肠球部静脉曲张的情况进行仔细观察,按照诊断的标准对各部位曲张的数量、程度等进行标记,并在内镜下对胃黏膜的表现进行详细观察。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者给予常规止血治疗。先给予患者基础性的治疗,如补液治疗、抑酸治疗、酸碱平衡纠正治疗、营养支持治疗、输血治疗等。同时行药物止血：取40 mg 泮托拉唑加入到浓度为0.9%的100 ml 氯化钠溶液中静脉滴注,每8 小时用药1 次；同时患者肌内注射血凝酶,2 次/d,剂量≤10 ml/d。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上给予内镜止血治疗,具体措施如下：①内镜观察患者的病灶部位,取去甲肾上腺素以及生理盐水对病灶部位进行反复冲洗,一直到病灶清晰为止；②取1∶10000 肾上腺素将其注射在病灶周围,对出血的情况进行详细观察,如发现病灶出血,则取热止血钳对病灶进行电凝止血,将频率控制在3～6次/s,一直到出血停止为止；③采用金属夹钳紧紧夹住出血部位,停留5 min 左右,并对病灶出血的部位进行观察,如果出血停止,则可取下金属夹；④当出血停止后,医护人员要及时叮嘱患者术后需要注意的事项,尤其是术后6 h 要禁食,同时还要给患者补液,并加强对胃黏膜的保护。

1.4 观察指标及判定标准 观察并比较两组患者的止血成功率以及72 h 内再次出血率；止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间。如果在止血5 min 后患者内破溃血管停止出血,则可判断为止血成功,否则为止血失败［3］；术后72 h 对患者病灶出血的情况进行密切观察,并记录此时间段再次出血的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血成功率以及72 h 内再次出血率比较 观察组患者的止血成功率96.72%(59/61)高于对照组的83.61%(51/61),72 h 内再次出血率1.64%(1/61)低于对照组的13.11%(8/61),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间比较 观察组患者的止血时间(1.21±0.31)d、输血量(462.26±23.47)ml、肠鸣音恢复时间(2.04±0.69)d、住院时间(3.36±0.56)d 均优于对照组的(3.05±0.51)d、(884.35±49.61)ml、(4.96±0.77)d、(7.11±0.68)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者止血成功率以及72 h 内再次出血率比较(%)

表2 两组患者止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间比较()

表2 两组患者止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

急性上消化道出血是临床上常见的一种急病症,近几年来,随着临床医疗技术的不断完善,临床上对急性上消化道出血的诊断和治疗技术也得到了极大的提高。内镜是一种主要的诊断方法,在对患者进行诊断时应在呕血或者(和)黑便48 h 内进行［4］。但是在诊断中也要严格掌握其禁忌证,如：①严重的心、肺疾病；②处于休克状态的危重患者；③食管、胃、十二指肠穿孔的急性期；④急性重症咽喉疾病的患者等。在内镜诊断中,检查的手法要轻柔,术后还要加强对患者生命体征的监护［5］。

研究人员认为,引起急性上消化道出血的主要原因有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肿瘤、门脉高压症等,随着患者年龄的增长,急性上消化道出血患者逐渐增多,老年人大多都合并一些慢性疾病,用药剂量也逐渐增多,尤其是阿司匹林、消炎痛等抗炎药的增多对患者的胃黏膜屏障造成了损害,进而对前列腺素的合成进行了抑制,无形中促进了溃疡的形成［6］。在治疗方面,由于急性上消化道出血疾病的发展速度比较快,并且大多患者的出血量比较大,不但增加了患者的病痛,还对患者的生命安全造成了极大的威胁。临床上治疗急性上消化道出血患者时,最根本、最基础、最有效的方式就是止血治疗,在常规常规治疗中同时配合质子泵抑制剂进行止血［7］。本次研究中,给患者给予泮托拉唑药物治疗,但是从大量的研究结果来看,单纯性的以质子泵抑制剂为主的药物进行止血治疗效果并不明显,并且其止血的速度也比较慢［8］,所以就需要更加有效的止血方式进行治疗。

随着医疗技术的不断提高,治疗急性上消化道出血的方法也更加丰富,内镜止血极大的提高了临床止血的效果。胡振龙等［9］在研究中发现,研究组患者的止血成功率(96.00%)高于参照组(84.00%),72 h 再次出血率(2.00%)低于参照组(14.00%),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。本次研究结果显示,观察组患者的止血成功率96.72%(59/61)高于对照组的83.61%(51/61),72 h 内再次出血率1.64%(1/61)低于对照组的13.11%(8/61),差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与胡振龙等［9］的研究结果是一致的,进一步提示内镜止血的有效性。采用内镜止血治疗,不但起效快,并且操作简单,有较强的彻底性,还减少了再次出血率。

刘雄祥等［10］在研究中,对照组43 例患者给予常规止血治疗,观察组43 例患者给予内镜下治疗,结果显示,观察组止血时间、输血量、肠鸣音恢复时间、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。本次研究结果显示,观察组患者的止血时间(1.21±0.31)d、输血量(462.26±23.47)ml、肠鸣音恢复时间(2.04±0.69)d、住院时间(3.36±0.56)d 分别为,均优于对照组的(3.05±0.51)d、(884.35±49.61)ml、(4.96±0.77)d、(7.11±0.68)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与刘雄祥等［10］的研究结果是一致的,提示内镜止血能够快速改善患者的临床症状,促进了患者的康复。对其进行分析后发现［11］：①注射肾上腺素以及氯化钠,使手术的视野变得更加清晰,促进了止血的有效性；②肾上腺素是一种缩血药物,其有效的促进了血液纤维蛋白原向纤维蛋白的转化,进而达到了快速止血的目的；③在内镜下止血治疗,治疗人员能够快速的明确患者的出血部位,使其能够更加有针对性的进行止血治疗。

综上所述,急性上消化道出血患者采用内镜止血治疗,能够有效减少患者术中出血量以及住院治疗时间,还能降低再次出血率,效果显著,建议将其推广在更多的临床上。