黄连·黄芩·黄柏的区别

韩德承

“三黄”即黄连、黄芩、黄柏三味药的简称，都是清热燥湿，泻火解毒的中药材，但功效有异同。

黄连：为毛茛科植物黄连的干燥根茎，性寒，味苦，无毒，入心、脾、胃、肝、胆、大肠经。关于黄连之苦，有很多歇后语：“半夜吃黄连——暗中叫苦”“冰糖煮黄连——同甘共苦”等等，说的是黄连味道苦。可它虽苦，但是一味常用的良药。俗话说“良药苦口利于病”，它具有清热燥湿、泻火解毒的功效，用于治疗湿热痞满、呕吐吞酸、泻痢、黄疸、高热神昏、心火亢盛、心烦不寐、血热吐衄、目赤、牙痛、消渴、痈肿疔疮等症;外用治疗湿疹、湿疮、耳道流脓等症。《名医别录》载：黄连“主五脏冷热，久下泄便脓血，止消渴，大惊，除水利骨，调胃厚肠，益胆，疗口疮”。《日华子本草》亦载其：“治五劳七伤，益气，止心腹痛。惊悸烦躁，润心肺，长肉，止血;并疮疥，盗汗，天行热疾;猪肚蒸为丸，治小儿疳气。”

现代药理研究表明，黄连所含的小檗碱对溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌等致病菌皆有较强的抑菌作用;能兴奋心脏，增加冠状动脉血流量，降低血压;能增强乙酰胆碱的作用，有显著的抗箭毒样作用及抗肾上腺素样作用;能松弛血管平滑肌，对子宫有显著的兴奋作用，有利胆作用;与秋水仙协同有抗癌作用。

黄连不同的炮制方法各有专攻。泻心火，生用;火在上，酒炒，用于目赤、口疮等;火在下，童便炒;火在中，姜汁炒，可清胃和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐;伏火，盐水炒;火在气分而痛，吴茱萸拌炒，可舒肝和胃止呕，用于肝胃不和，呕吐吞酸;食积成火，黄土炒;止泻，壁土炒;肝胆火，醋炒或胆汁炒;热结于下，朴硝拌炒;血中伏火，干漆拌炒等等。

黄连在辨证施治中，与多味中药配伍。治湿热内蕴、血热妄行，配黄芩、大黄等;治湿热留恋肠胃，常配半夏、竹茹;治泻痢、热滞，配木香、黄芩、葛根等;治温病高热、心火亢盛，配栀子、连翘等;治热毒疮疡，可配赤芍、丹皮等;治胃火炽盛的中消证，配天花粉、知母、生地等。注意：黄连属大苦大寒药，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用;苦燥伤津，阴虚津伤者慎用。

黄芩：性寒，味苦，亦是一味苦寒药，入肺、胆、脾、大肠、小肠经，具有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎的功效，用于治疗壮热烦渴、肺热咳嗽、湿热泻痢、黄疸、热淋、吐衄、崩漏、目赤肿痛、胎动不安、痈肿疔疮等症。《神农本草经》载：黄芩“主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，（治）恶疮，疽蚀，火疡”。《药性论》亦载其：“能治热毒，骨蒸，寒热往来，肠胃不利，破壅气，治五淋，令人宣畅，去关节烦闷，解热渴，治热腹中疞痛，心腹坚胀。”相传黄芩曾救过药学家李时珍一命：在明嘉靖年间，年方二十、初涉医林的李时珍，突患感冒，咳嗽不止，烦燥不安，虽服过多种解表退热之剂，仍不见效。其父心急如焚，寻觅良方。他在查阅历代医书时，发现金元四大家之一的李东垣在《东垣十书》中记载有“清金散”方剂，方中写道：“肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之热。”遂按方用黄芩一两，水煎让李时珍服用。服后不久，李时珍身热全退，身体逐渐恢复健康。从此，李时珍对黄芩推崇备至：“药中肯綮（比喻最重要的关键），如鼓应桴，医中之妙，有如此哉。”意为将药用到病情最紧要的地方，就像鼓碰到鼓槌一样，立刻见效。

现代药理研究表明，黄芩有抗炎抗变态反应的作用，对气管过敏性气喘有缓解作用;能降低毛细血管的通透性;对痢疾杆菌、白喉杆菌等致病菌均有抑制作用;黄芩的提取物有降压、利尿作用，还有和胆、解痉、镇静作用。临床应用，湿温发热，可与滑石、白蔻仁、茯苓等合用;湿热泻痢、腹痛，可与白芍、葛根、甘草同用;湿热蕴结所致的黄疸，可与绵茵陈、栀子、淡竹叶等配伍;治热病高热，常与黄连、山栀等配伍;治肺热咳嗽，可与知母、桑白皮等同用;治血热妄行，可与生地、丹皮、侧柏叶等同用;治热毒疮疡，可与银花、连翘等药同用;用于胎动不安，常与白术、竹茹等配合应用。注意：凡中寒作泄、血虚腹痛、肾虚溏泻、血枯经闭、肺受寒邪喘咳及血虚胎不安者忌服。

黄柏：为芸香科黄檗的树皮内层，性寒，味苦，具有清热解毒、泻火燥湿的功效，主治湿热痢疾、泄泻、骨蒸劳热、黄疸、梦遗、淋浊以及口舌生疮、目赤肿痛等症。《神农本草经》载：黄柏“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔;止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”。《日华子本草》亦载其：“安心除劳，治骨蒸，洗肝，明目，多泪，口干，心热，杀疳虫，治蛔心痛，疥癣，蜜炙治鼻洪，肠风，泻血，后分急热肿痛。”

黄柏不同的炮制方法用途各异。《本经逢原》载：“黄柏，生用降实火，酒制治阴火上炎，鹽制治下焦之火，姜制治中焦痰火，姜汁炒黑治湿热，盐酒炒黑制虚火，阴虚火盛面赤戴阳，附子汁制。”现代药理研究表明，黄柏与黄连同样含较多的小檗碱，故其药理作用亦大体相似，但含量较黄连低，并含有其他成分，作用亦有些差异。黄柏抗菌有效成分为小檗碱，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、白喉杆菌等均有抗菌作用;黄柏提取物行静脉或腹腔注射，可产生显著而持久的降压作用;有促进胰腺分泌的作用。注意：脾虚泄泻，胃弱食少者忌服

综上所述，“三黄”均是苦寒药，共同点是：都能清热燥湿、泻火解毒，可治疗湿热、火毒所致的病证，如泻痢、黄疸、疮痈、湿疹、湿疮等。

但也有不同点：黄连药力较强，长于清中焦湿热，湿热泻痢尤宜，并可清心、胃之火而除烦止呕，解热，用于高热烦躁，心烦不眠，血热出血，胃热呕吐，消谷善饥等;黄芩长于清上焦湿热，清肺热，并可凉血止血，清热安胎，用于湿温暑湿，肺热咳嗽，少阳寒热，血热吐衄，胎热不安等证。黄柏苦寒下达，长于清下焦湿热，泻肾火，退虚热，多用于湿热下注，带下黄臭，足膝肿痛，热淋涩痛以及阴虚发热，盗汗遗精等。

在临床使用时，注意辨证，对证用药，才能收到预期的疗效。    编辑：迟昊  XuDaPing123@163.com