从城市到乡村：民族地区老年人乡村居家养老模式的调查研究——以广西龙胜县为例

韦韩春 朱丽林 刘晓玲 刘梓阳 曾俊琪

(广西师范大学 广西 桂林 541006)

一、引言

目前我国60岁以上人口为2.5亿，占总人口比重的17.9%，[1]预计到2050年，65岁及以上人口占比将增至29%[2]。数据充分说明我国人口老龄化形势日益严峻。而作为少数民族山区县的龙胜共有总人口17余万，60岁以上人口数为32586，占总人口比例18.3%，如何有效解决民族乡村地区的养老问题成为现阶段不可忽视的社会问题。

基于我国国情和英国等西方国家成功的养老经验，2008年我国出台了《关于全面推进居家养老服务工作的意见》。意见指明，要全面推进居家养老服务，坚持依托社区、因地制宜和社会化方向发展，积极向农村社区推进，提高老年人生命生活质量。2008年，广西首家居家养老服务站在桂林市丽君社区正式挂牌；2009年1月，广西最大的居家养老服务中心在桂林市毛塘路社区建成。目前，桂林市已建立了35个居家养老服务中心(站)，覆盖社会老人超过9万人，各个居家养老服务中心(站)都开始探索社区照顾和居家养老相结合的新模式，最大限度发挥社区作用。因此，将城市经验运用于乡村，将居家养老和社区照顾相结合，必能优势互补，这也是课题的意义所在。

二、理论依据与主要概念

(一)居家养老

居家养老是在政府和社会力量支持下，以家庭为载体、以社区为依托、以专业化服务为依靠，由社会专业组织为在家居住的老年人提供养老服务的一种社会化养老模式。

城市居家养老是指由社区居家养老服务机构为在家老年人提供生活照料和精神慰藉的养老服务体系。而乡村居家养老是指依据老年人传统家庭养老观念，并结合乡村地区的特色资源和地域特点，发展出具有民族乡村特色的养老服务模式。

(二)社区照顾理论

广义的社区照顾涵括社区内所有需要照顾的群体，如老人、残疾人、儿童和精神病患者等的照顾；而狭义的社区照顾指社区对老人的照顾，并在此基础上形成社区照顾养老模式。文章中社区照顾是把家属、朋友、邻里以及各种志愿性组织等非正式关系视为提供养老照顾的重要方式，帮助有需要的老人独立自在地、有价值地在社区中继续生活。[3]

(三)社会支持网络理论

社会支持网络是指政府、社会各界及个人参与到养老工作中，为居家养老工作的开展提供各类的资源和服务，且社会各类有效资源通过社区枢纽形成网格状联系。[4]本文将探讨如何通过社区整合乡村地区的特色资源，并将其利用于养老服务工作中。

三、桂林城市居家养老服务的先进做法与经验分析

(一)居家养老服务中心(站)数量充足，基础设施较为完善

城市养老服务机构数量众多，仅桂林市秀峰区便分布14个服务站，通过居家养老服务网为辖区老年人提供娱乐健身、情感慰藉和日间照料等服务。此外，毛塘路社区引进由桂林市老龄办、民政局共同搭建的12349服务平台，依托全天候服务的12349热线及公共服务管理平台整合社会服务资源，为辖区老年人打造标准化、规范化、专业化、个性的“虚拟养老院”，提高养老服务的质量和水平。

(二)专业服务队伍配置齐全，提供多样化养老服务

人才队伍的专业化是社区居家养老整体性治理的保障，桂林城市社区居家养老培养和聘用大量专业服务人才、护理人员或社工全程参与社区居家养老服务。高女士是秀峰区居家服务中心主任，她表示“服务中心的工作人员人人持证上岗，专业化程度高，服务意识强。中心还会定期组织专业技能培训，提高员工服务水平”，专业的服务人员为辖区老年人提供优质的养老服务。此外，服务中心积极学习和引进发达地区居家养老服务新模式，发展出日间照料中心、“15分钟生活圈”和“爱心餐”等多样化服务形式，促进城市社区居家养老的可持续发展。

(三)参与主体多元化，社会各界参与度高

社区照顾支持下的居家养老服务体系由政府、市场、社会等多种要素构成，逐步形成政府、企业、社会服务机构和家庭等四方投入的格局。[5]一方面，居家养老服务中心与当地民政局、社区等建立起密切联系，充分调动可利用的资源和信息，全方位了解社区老年人的信息和需求。另一方面，服务中心积极参与各级政府的项目竞标，每年至少成功竞标一项政府项目，利用项目推动中心的影响力与号召力，从而提高中心的养老服务水平。

四、民族乡村地区老年人对居家养老服务的需求及存在问题与原因分析

(一)民族乡村地区老年人对居家养老服务的需求

对于民族乡村地区而言，老年人往往拥有多样需求，但却无法享有如城市社区一般的养老服务。笔者通过走访龙胜少数民族村寨，发现该地区存在养老保障、社会服务和医疗卫生等方面的巨大需求压力。如笔者走访的和平乡与瓢里镇老龄人养老面临的主要问题为无照料者，而大寨村则是无卫生站，由此可知民族乡村地区老年人的养老服务需求内容繁多、种类多样，可归结为日常照料需求、医疗保健需求、精神慰藉需求和社会参与需求。

(二)民族乡村地区居家养老存在的问题及原因分析

1.老年人养老需求不断增加，需求和服务供给不匹配

上述分析表明，民族乡村地区老龄人口比例规模不断扩大，其养老需求不断增加，给民族乡村地区带来了巨大的养老压力。当地养老需求和服务供给不匹配的原因在于但当地的基础设施建设和医疗保障服务发展较为滞后。

在交通设施建设方面，龙胜全县共有24辆公交车，公交车线路8条，其中县城公交线路为6条，城乡公交线路为2条。在非旅游景区的乡村地区，一天仅有2个班次进出。单一的交通出行方式与不足量的车次影响了村民的出行，同时使社会组织与志愿者望而却步，在一定程度上限制当地居家养老服务的发展。

在医疗保障服务方面，2018年，龙胜城乡居民基本医疗保险参保人数91078人，参保率达97.99%。但当年仅有6人入岗基层卫生医疗机构。[6]数据一方面反映当地城乡居民尤其是乡村村民的医疗卫生保障意识增强，更加注重生理健康防护；另一方面也反映当地医护技术型人才缺失与医护人员储备不足的问题。

2.传统的以家庭养老为主的方式单一，尚未建立居家养老服务体系

龙胜县居家养老服务体系尚未建立健全，根本上制约其养老模式发展。龙胜县民政局李女士告知笔者，当地缺乏从事养老服务的专业工作人员。此外，龙胜县民族乡村地区尚未成立专门的养老服务中心，仅有的医疗服务站也形同虚设。居家养老服务载体的匮乏致使当地未能形成乡村居家养老的组织架构。

龙胜乡村地区一直以来便以传统的家庭养老为主，大寨村村主任潘先生提及，“龙胜大多数村寨对于老人的定义就是老到不能下地了的人。”当地对于老年人的独特定义便是：无法参与农业劳动或者经营活动的丧失劳动能力的高龄人群，这一定义体现了当地的养老传统。在此传统下，65岁及以下的老年人仍自发或被动从事农业劳动或经营活动，其谋生需求较养老需求更为强烈，这一养老观念阻碍民族乡村地区养老服务的形成与发展。

五、从城市到乡村，居家养老模式移植的可行性分析

模式移植是指关于一种模式的运行条件、运行机制从一种环境转换到另外一种环境中的过程。在城市地区与民族乡村地区两种不同的环境下，为民族乡村地区的养老提供便捷、快速且低成本的方案便是将城市居家养老模式移植至当地。为此，文章聚焦城市居家养老模式移植的必要性和条件，移植的路径及动态过程，以及模式移植后的本土创新。

(一)城市居家养老模式向民族乡村地区移植的必要性与条件

民族乡村地区在养老保险保障、社会专业化服务、医疗卫生条件保障以及精神慰藉等方面有着巨大的养老需求。与此同时，将城市居家与乡村地区存在双向移植条件，模式移植具有重要意义。

1.城市与民族乡村地区存在可移植的双向条件

对于城市而言，其社区居家养老模式发展已逐渐成熟，在服务机构的设置、专业人员的培养、服务项目的设计等方面都有较成熟的规划，对于将城市居家养老模式移植到民族乡村地区有足够的经验支持。

对于民族乡村地区而言，此类地区往往具有丰富的自然资源与人文资源。如龙胜县自然资源丰富，拥有独一无二的养老环境。而在人文方面，龙胜县可利用民族节庆活动搭建有民族文化交流、展示的平台，为当地的老年人群体提供了丰富的休闲娱乐项目，增强老年人群体的文化获得感和幸福感。

2.城市居家养老模式移植将破解民族乡村地区养老难题

一方面，模式移植将促进养老服务供需平衡，刺激民族地区消费投资与就业。研究移植城市居家养老模式先进理念和成功经验到民族乡村地区，可促进当地养老模从无到有，从而构建当地居家养老模式。另一方面，随着时代的发展与社会的不断进步，城乡居民消费理念不断更新。在日常照料需求之外，老年人追求更高的精神享受服务，产生的消费需求将吸引更多的企业商家进入民族乡村地区养老服务领域，促进养老产品和服务的提供，进一步推动养老服务的供给与需求平衡，促进当地的就业，缓解社会就业压力。

(二)城市居家养老模式向民族乡村地区移植的路径分析

笔者通过上述分析得出，民族乡村地区已存在将城市居家养老模式进行移植的“土壤”，为提高社区照顾支持下的居家养老模式在民族乡村地区的适配性，并发挥其重要作用，本部分将继续分析移植城市社区照顾支持下的居家养老模式的路径。

1.政府主导，多管齐下升级培育移植“土壤”

城市居家养老模式向民族乡村地区移植的“土壤”已经存在，成功将其移植的路径之一便是发挥政府主导的作用，升级移植条件，为成功将社区照顾支持下的居家养老模式的移植创造更优越的条件。

其一是政府应做好制度设计与乡村老年人人口数量统计，通过定调研走访了解民族乡村老年人的实际养老需求；其二是做好养老资金使用规划，通过土地划拨、养老服务设施分区分级规划等政策与形式，引导优势资源进入民族乡村地区养老领域，补齐该地区居家养老基础设施短板；其三是利用民族乡村地区的旅游资源，引导社会多元主体进入民族乡村地区居家养老服务领域。

2.慎重选择模式移植形式，正确处理移植模式与本土资源的关系

模式移植的形式主要有三种，分别是全盘移植、形式移植和理念移植。[7]全盘移植是指不加批判地全盘吸收城市做法，不考虑民族乡村地区的实际和居家养老模式自身的逻辑；形式移植是指在具体模式的移植过程中缺乏对居家养老模式本质的思考，导致所借鉴的模式与移植地的实际情况不匹配；而理念移植则是在重视城市乡村地区自身发展规律上更高层次的学习和借鉴，是最高层次的移植。因而，城市居家养老模式向民族乡村地区移植的重要路径之一应是理念移植。

笔者根据调研得知，城市居家养老模式的核心理念是“需求为导向、整合社区资源，强调社会互助”。民族乡村地区应接收城市的居家养老模式的核心理念，同时根据民族乡村地区的现实情况在该理念的基础上增加“发挥本土特色”这一理念。

对于民族乡村地区而言，其民族文化多强调民族团结、邻里互助、以孝为先，满足“社会互助”这一理念，对当地养老服务模式构建带来一定助力。并通过以下手段有效整合资源：一是依托当地民族特色，将发展旅游业的经济效益投入居家养老基础设施的建设；二是引导民族乡村地区居民转变观念，促进龙胜县乡村地区老年人养老观念与时俱进。三是依托民族乡村地区邻里互助的传统，引入“时间银行”等先进理念，依托乡村基层自治组织、村两委、党员等群体组成志愿服务队，激励民族乡村地区村民自发投身于当地社区居家养老模式的建设中。

3.建立城市居家养老模式移植试点，探索民族乡村地区模式构建路径

城市社区照顾支持下的居家养老模式由试点后铺开，如桂林市社区照顾支持下的居家养老模式首先在丽君社区与毛塘路社区进行试点而后迅速覆盖全35个居家养老服务中心(站)。因而应先进行民族乡村地区社区照顾支持下的居家养老模式的试点，从实践方面探讨该模式移植的可行性。结合《民政部、财政部关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》(民函〔2016〕200 号)规定：要有计划、有步骤地开展试点，推广成功试点经验，形成规模，扩大服务覆盖面。同时通过查阅《全国居家和社区养老服务改革试点经验和典型案例汇编》，[8]笔者尝试提出移植构建民族乡村地区社区照顾支持下的居家养老模式的试点路径。

当地政府应参与试点地区的规划、验收与监管。首先由地方政府进行调研，选定经济状况良好、民族文化较为浓厚的地区进行试点，并利用中央与地方财政拨款为试点地区提供相应居家养老服务设施。其次，进行试点地区的模式运营。通过建立乡村居家养老合作社把老人、家庭、邻里、政府、专业养老服务组织和社会力量整合起来，依托试点地区的民族习俗和文化特色，打造乡村居家养老服务模式。

4.对民族乡村地区居家养老模式进行调试与评估

调试与评估作为检验模式移植效果的手段，应是模式移植的重要路径之一，通过评估模式移植后的发展状况与问题，进一步探究模式发展的正确路径。其主要由效果评价与效率评价组成。效果评价主要由民族地区乡村老年人对服务设施与专业人员配备满意度进行评价；效率评价通过调查老年人与村民群众对该模式的认可度和了解度得出。

(三)民族乡村地区居家养老模式的本土创新

城市和乡村存在差异，养老模式应根据当地不同情况具体问题具体分析，在发展民族乡村地区本土模式方向上合理定位、重塑理念，以养生资源之长，补益硬件设施之失。

首先，在模式载体上，养老合作社助力乡村老年人自我养老是一种值得关注的创新点。这一组织形式在民族乡村地区十分适用，通过乡村居家养老合作社，将老年人聚集起来，进行日常的沟通和民族文化的交流。在合作社中，由相对年轻的老年人可以通过服务相对年长的老年人来换取养老福利，促进精准志愿服务的效果，同时促进合作养老与互助养老一体化发展。

其次，在具体模式设计上，强调顶层设计。制度规范是居家养老服务模式设计顺利进展的重要保障。针对当前乡村居家养老服务体系存在的问题，应以服务规范、制度规范、评价规范推动管理规范建设，追求更加优质的居家养老服务目标。

最后，在具体模式推广方法上，立足经济效益与社会效益，即依据乡村民族地区的丰富自然资源吸引外地老年人来此地养老，带动当地基础设施建设与经济发展，与此同时促进对当地老年人的居家养老服务的提供，满足当地老年人多元化的需求，推动当地居家养老发展，促进民族文化交互融合。

结语

我国的养老形势变化快速，文章提及的民族乡村地区养老仅仅是我国社会问题中较为突出的问题之一。本文在总结城市居家养老先进做法的基础上，将社区照顾支持下的居家养老模式移植至民族乡村地区，以期为解决民族乡村地区养老问题提供有效思路。社区照顾支持下的居家养老服务是一项庞大的工程，且对于民族乡村地区而言，构建该模式的困难不可谓少，需要对该模式的运行机制与管理体制进行深入研究，在以后的研究中，笔者会加强这一方面的研究。