精神专科医院2017-2019 年抗抑郁药使用情况分析

杨蕾

（南通市第四人民医院 江苏 南通 226006）

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。随着社会经济的发展，生活节奏的加快和社会竞争的加剧，人们的精神压力不断增大，精神紧张、情绪低落、烦躁、郁闷及自杀倾向等抑郁症的表现越来越常见[1]。近期研究显示，我国社区人口的抑郁障碍终生患病率为6.8%，抑郁障碍已经成为困扰人类身心健康的重要原因[2]。我院作为一家三级甲等精神专科医院，在抗抑郁药的使用方面具有代表性。本文通过对我院2017—2019 年抗抑郁药的使用情况进行统计并分析，为临床合理用药提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

通过医院信息系统调取我院2017—2019 年抗抑郁药的使用情况，统计其品名、规格、单价、使用数量、销售金额等数据。我院的抗抑郁药共分有四大类：三环类（TCAs）（多塞平、阿米替林和氯丙帕明）；选择性5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰）；5-HT 和NE 能再摄取抑制剂（SNRIs）（文拉法辛和度洛西汀）；NE 能及特异性5-HT 能抗抑郁药（NaSSA）（米氮平）。

1.2 方法

采用世界卫生组织推荐的限定日剂量（DDD）作为药品使用的测定单位，DDD是根据WHO推荐的日用剂量及《新编药物学》（17版）和药品说明书来确定的。用药频度(DDDs)=药品年总消耗量/DDD 值，DDDs 反映的是药品的临床使用倾向性，DDDs 越大，说明该药使用频度高，临床应用越多。排序比（B/A）=药品销售金额排序（B）/DDDs 排序（A），反映用药金额与用药人数的同步性。B/A 比值越接近1，说明同步性良好。

采用EXCEL 表格分别统计我院抗抑郁药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及排序比（B/A）。不同规格、厂家的同一药品，均折算成同一单位后纳入计算。

2.结果

2.1 2017—2019 年抗抑郁药销售金额及金额排序

2017—2019 年抗抑郁药销售金额及金额排序情况见表1。2017年总销售金额为1210.91 万元，2019 年为1332.03 万元，三年累及增长为10.01%。文拉法辛、艾司西酞普兰和米氮平三年间销售金额排序始终占据前三位，说明这三种药物在治疗中占据重要的地位。舍曲林销售金额增长最为迅速，三年间共增长50.38%。

表1 我院2017—2019 年抗抑郁药的销售金额（万元）及排序（B）

2.2 2017—2019 年抗抑郁药的DDDs 及排序

2017—2019 年抗抑郁药的DDDs 及排序情况见表2。三年间文拉法辛DDDs 始终占据第一位，帕罗西汀和舍曲林2017 和2019 年均占据2、3 位，艾司西酞普兰、米氮平、度洛西汀、氟伏沙明和氟西汀位居中游，阿米替林、氯丙帕明、西酞普兰和多塞平三年DDDs 排名均靠后。

表2 我院2017—2019 年抗抑郁药的DDDs 及排序（A）

2.3 我院2017—2019 年抗抑郁药的DDC 及B/A 值

2017—2019 年抗抑郁药的DDC 及B/A 值情况见表3。DDC 较高的有艾司西酞普兰和米氮平，最低的为阿米替林，低于一元。文拉法辛、度洛西汀、氟伏沙明、氟西汀、氯丙帕明、多塞平的B/A 值等于或接近1，表明其同步性好；B/A 超过1 的品种有帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰，说明使用率高而价格相对较低；B/A 小于1 的品种有艾司西酞普兰、米氮平，说明使用率低而价格相对偏高。

表3 我院2017—2019 年抗抑郁药的B/A 值及DDC（元）

3.讨论

我院抗抑郁共四大类12 种，其中剂型包括片剂、胶囊、分散片、缓释片、缓释胶囊、肠溶片、肠溶胶囊，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀见于各种剂型，氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛、度洛西汀、米氮平有不同规格剂量供应，能够满足临床医生和患者的不同规格和剂量需求。

TCAs 阻断了去甲肾上腺素（NA）能和5 羟色胺（5-HT）能神经末梢对NA 和5-HT 的再摄取，临床上表现为抑郁症状的改善，不良反应有抗胆碱能不良反应、中枢神经系统毒性和心血管系统毒性。我院TCAs 抗抑郁药包括多塞平、阿米替林和氯丙帕明三种。由于其不良反应较多，临床上逐渐被新型抗抑郁药所取代。多塞平、阿米替林和氯丙帕明三年间销售金额和DDDs 均位居末游，B/A 大概为1，同步性好，价格低廉，在临床也有一定的使用。

SSRIs 属于第二代抑郁药，已被证实是安全、有效和易于耐受的药物，在许多国家已经成为治疗抑郁症的首选药物。我院SSRIs 有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。氟西汀可同时改善抑郁和焦虑症状，是安全有效上市最早的SSRIs 药物[3]。氟西汀三年间销售金额和DDDs 均位居第八位，DDC 为两元多，价格合理，B/A=1，同步性好。舍曲林具有改善焦虑障碍、精神分裂症、躯体形式不适等作用，不良反应较轻微[4]。舍曲林三年间销售金额居前，DDDs 也位居前三位，在临床使用较为广泛，DDC 为4 元左右，价格居中，B/A>1，使用率高而价格较低。西酞普兰适用于抑郁性精神障碍（内源性及非内源性抑郁）。艾司西酞普兰作用是西酞普兰的30 倍，能快速改善抑郁症状，且对中枢神经系统的副作用较轻[5]。艾司西酞普兰三年间销售金额和DDDs 均为第4 位，B/A ＜1，使用率低而价格偏高，临床使用较西酞普兰广泛。

SNRIs 适用于各种类型的抑郁症，起效快，抗抑郁谱广，与其他药物相互作用少。我院SNRIs 有文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛能够达到较强的抗抑郁效果，同时对患者认知功能的调节作用理想[6]。文拉法辛在我院的销售金额及DDDs 三年间均位居第一，得到临床医生和患者的一致认可。B/A 值均为1，同步性好。度洛西汀能有效改善青少年首发抑郁症，还能有效减轻抑郁症患者躯体疼痛程度[7]。三年间销售金额及DDDs 均位居中游，B/A 等于1，同步性好，DDC5 元左右，价格趋中。

NaSSA 特别适用于老年患者和一些心血管疾病患者，对难治的抑郁症有良好的疗效和耐受性。我院NaSSA 为米氮平。米氮平对抑郁症状如快感缺乏、精神运动性抑郁均有疗效，对抑郁症患者失眠症状的疗效较好[8]。米氮平销售金额和DDDs 三年间均排名靠前。

综上所述，我院2017-2019 年主要使用帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰和文拉法辛等SSRIs 和SNRIs 类抗抑郁药。其中，文拉法辛、帕罗西汀、舍曲林临床使用最为广泛。在临床应用中，医生应该根据患者病情，选择疗效对症、不良反应少、价格合理的抗抑郁药，达到合理用药目的。