影响临床实习生实习质量的因素分析

张学文 徐静 罗洪星 朱应乾 冉秀瑜 吴静妮 黄胜

（贵州省铜仁市人民医院外科教研室 贵州 铜仁 554300）

医学生毕业前都要有临床实习的经历，他们通过参加科室的临床查房、病例讨论等临床教学活动，增加对在校所学知识的理解，从临床诊疗活动中强化理论知识和实践能力，为今后走向工作岗位，成为一名真正的医务工作者奠定基础。医学生临床实习是医学教学一个非常重要的环节，实习质量的好坏直接影响到医学生的未来工作。所以，及时查找影响临床实习生实习质量的影响因素，在今后的带教过程中，排查这些因素的影响，对医学生走向工作岗位具有重要意义[1]。本次研究为探讨影响临床实习生实习质量的主要因素，为提高外科教学水平找寻方法。选择在我院实习的50 例临床医学实习生作为研究对象，为医学实习生教学效果总结新对策。全文见下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2019 年临床医学本科实习生中，随机抽取50 位同学作为研究对象。其中女生31 名，男生19 名，年龄21～26 岁，平均年龄（23.5±2.5）岁。所有研究对象均在调查前，经过统一培训，并对参与调查的实习生给出合理的解释。

1.2 方法

采用自制自填式问卷进行调查，自行设计的问卷主体部分采用Likert 5 级量表的方式设计，调查内容包括：考研、就业、学习兴趣、实习态度、教学条件、教学方法、教学管理、带教老师素质、医院管理、其他。问卷条目回答采用5 分制评分。不记名发放、统一回收。发放50 份，回收50 份[2]。

1.3 统计学方法

对上述参与研究的50 例研究对象各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理。

2.结果

对50 例临床实习生进行问卷调查分析后发现，影响实习质量排在前5 位的因素分别是考研、实习态度、就业、带教老师素质以及学习兴趣，占到全部影响因素的80%，见表1。

表1 50 例临床实习生进行问卷调查结果

调查结果显示：临床实习教学条件氛围、教学管理、医院管理与其他因素与实习生是否相适应实习后工作无密切相关性，也不会导致实习生参加临床教学实习质量明显提高。而能导致实习生参加科室临床教学频率改变的因素为：考研、就业、实习态度、带教老师素质以及学习兴趣，好的带教教师对实习生的吸引力非常明显，考研对实习生的困扰也比较大。

3.讨论

医学生在毕业前临床实习是个非常重要的事情，对学生个人而言，是今后就业参考的一个重要依据；对社会而言，是能否培养出优秀医务工作者的重要机会。但由于各种不利因素，临床实习的成效甚微。随着医学院校招生规模的扩大，临床实习生人数也越来越多，本科生、研究生、进修生、规培生的集中存在，让临床实习生进行操作、参与手术等机会越来越少。进入临床实习阶段，大多数医学生思想观念没有及时转变，无法融入临床实践工作中，受研究生考试、就业招聘等因素的影响，对临床实习缺乏主观能动性。还有，临床医生不仅要懂医学知识、人文素质，还要会与患者沟通，处理医患关系，这对刚进入医院的医学生来说，并不是一件容易的事。教师带教意识薄弱是影响实践教学质量的关键因素，老师对教学缺乏主动性，缺乏对医学生团队合作意识及协商观念的培养，将临床教学工作当成负担，教学环节疏于管理、放任自流，对教学工作应付了事，影响学生的实习兴趣。这些都导致了学生对实习成绩的不重视，临床实习质量不高，影响其毕业后的实际工作能力[3]。

在本研究中，为了探讨影响临床实习生实习质量的主要因素，为提高外科教学研究水平找寻方法。我们将2019 年我院实习的50 例临床医学本科实习生作为研究对象，采用问卷调查的方式，对影响临床实习生实习质量的因素进行分析。仅问卷调查结果显示：对50例临床实习生进行问卷调查分析后发现，影响实习质量的前5 个因素分别是考研、就业、实习态度、带教老师素质以及学习兴趣，占到全部影响因素的80%。说明临床教学需要像临床医疗、科研一样同等的重视程度，着力提高临床实践教学质量，对于不积极承担临床教学工的教师要予以警戒，打造医德高尚、医术高明的医学人才，提高教师对临床教学工作的积极性，培养具有良好职业素质及临床综合能力的医学生。

具体提升临床实习生实习质量的措施包括：首先要在身份意识上做转化，医学生临床实习时，在以往的生活中，身份一直是学生，在学习和生活中徘徊，不用顾忌其他，而实习生约束的多，学习兴趣非常重要，所以现如今的临床实习生在实际参与实习工作时，需要充分认识到自己在进入临床后的身份不再是学生，良好的转变自己的思想观念与实习态度，以此可以在实习过程中充分利用好自己时间，致力于医学实习的各项工作，还可以积极配合带教教师有效完成临床实习，有效利用自身学习掌握的知识，确保自己的工作能力经过带教教师的有效培训教育获得了显著的提高[4,5]。其次加强临床实习生实习活动频率，此次研究调查显示，临床实习生在实习过程中，临床实习教学条件氛围、教学管理、医院管理与其他因素与实习生是否相适应实习后工作无密切相关性，好的带教教师对实习生的吸引力非常明显，考研对实习生的困扰也比较大，而激发实习生实习的积极性有助于提高实习的效果，所以提高医学实习生参与临床教学活动的频率，对帮助实习生树立正确医学就业观也有重要意义。最后做好临床教学管理工作，医学生进入医院各科室实习期间，需要依照医院和各科室的实习规定，认真做好每一份工作，而带教教师也需要结合以往的带教经验，编制健全的临床教学管理工作制度，有条不紊的做好实习生的实习教学管理工作，其中在实习轮转方面，要求带教教师对于每一位学生的综合素养提前进行把握与了解，之后对全部实习生进行初步的上岗培训，安排学生到各个科室轮流进行实习，充分锻炼实习生的能力，尤其是要多安排实习生到急诊科、普外科等科室进行实习锻炼，确保学生可以在手术过程中锻炼临床实践能力，每天进行实习期间，带教教师早晚要对实习工作进行总结，要求学生对于实习工作开展期间存在的疑问及时提出来，以便带教教师可以在该时间段予以解答，促使学生可以更好地理解该问题，防止问题继续遗留所致的临床实习生能力差的情况继续发生；对于实习生的病历书写管理，可知由于当前很多临床实习生的实习时间较短，病历书写锻炼机会少，导致病历书写多不规范，后续实习生进入工作岗位后难以胜任具体的工作，那么就需要代价教师在该阶段加强学生病历书写管理，轮科实习期间给学生安排病历书写的工作任务，如果单一科室实习时间超过20 天，则需要书写两份，之后带教教师可对学生书写的患者专科病例进行审核分析，指出存在的问题指导学生加以修改，逐步提升学生的病历书写水平。

综上所述，临床实习质量的提升是医学教育需要思考的重要问题，将临床实习生的实习质量影响因素分析后，可以及时排查不利因素，不断探究优化临床实践教学的方法，将教学活动与学生实践活动相结合提升学生综合素质[6]，提高实习质量，培养学生临床思维能力。