血栓弹力图应用于消化道大出血患者输血管理中的意义研究

李伟超 郑煜凯 黄灿霞 植耀炜 李方义 何志捷（通讯作者）

（中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科 广东 广州 510120）

消化道大出血患者伴有危险度高、病情进展快等特点，由于多种因素影响，患者容易发生凝血功能障碍，而实施一项有效的措施较为重要[1]。因此，本次对血栓弹力图进行分析，见下文。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收取的消化道大出血患者作为本文对象，纳入标准：①均伴有输血适应证，②患者均符合消化道大出血诊断标准[2]。排除标准：①慢性贫血、白血病、血小板减少症，②严重肝肾功能不全。

观察组：男20 例、女10 例；年龄21～60 岁，30 例患者平均年龄（41.27±1.26）岁。对照组：男21 例、女9 例；年龄21～61 岁内，30 例患者平均年龄（41.17±1.27）岁。两组消化道大出血患者一般资料之间无显著差异，P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规凝血功能检测方式。

在患者输血前、输血后24 小时实施凝血功能检测，采用本院提供的全自动凝血分析仪，应用散射比浊方式，采用血凝试管抽取2mL 静脉血送检，将标本放置在离心机内，1000rpm 离心10分钟，根据操作规程对患者实施凝血功能检测，在4 小时内完成。

1.2.2 观察组：实施血栓弹力图方式。

在进行凝血功能检测基础上，对患者使用血栓弹力图，采用血栓弹力图仪，将装载普通杯放置在通道上，采用1mL 的移液器取全血标本1mL，在试剂管内颠倒混匀，放置4min 激活血液，再将氯化钙试剂放置在普通杯底，激活完毕后，将其放置在普通杯内，然后移动直至测试位置，实施检测[3]。

1.3 观察指标

两组各项指标进行对比，包括凝血酶原时间（PT）,部分凝血活酶时间（APTT）,凝血酶时间（TT）指标、新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀（Cryo)、悬浮红细胞（RBC）,冷沉淀血浆（CP）指标、反应时间（R）、血块形成时间（K）、最大振幅（MA）指标。

1.4 统计学方法

SPSS22.0 统计学软件实施分析，计量资料采用t检验、计数资料采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组PT、TT、APTT 指标对比

观察组PT（11.68±2.31）s、TT（17.21±3.17）s、APTT 指标（30.81±4.21）s 与对照组具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组PT、TT、APTT 指标对比（，s）

表1 两组PT、TT、APTT 指标对比（，s）

2.2 两组RBC、CP、CRYO、FFP 指标对比

观 察 组RBC（3.41±0.67）U、CP（35.51±4.61）U、CRYO（29.12±7.14）U、FFP 指标（484.51±96.11）ml 与对照组具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组RBC、CP、CRYO、FFP 指标对比（）

表2 两组RBC、CP、CRYO、FFP 指标对比（）

2.3 观察组R、K、MA 指标对比

观察组输血后24h 的R（5.61±1.36）min、K（2.91±0.71）min、MA指标（57.01±10.12）min和输血前具有显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 观察组输血前后指标对比（，min）

表3 观察组输血前后指标对比（，min）

3.讨论

据相关研究显示，消化道大出血发生率不断增加，患者均伴有危险度高、病情进展快等特点，当患者迅速失血量＞全身总体血量的25%时，患者会产生休克情况[4-6]，若无法为患者补充血容量，对失血情况进行控制，容易导致患者血小板、凝血因子大量消耗，从而导致患者发生凝血功能障碍情况，若患者病情较为严重、则容易导致死亡情况发生。而通过在患者输血管理过程中采用一项有效的方式，能对凝血功异常情况进行改善[7-10]。血栓弹力图是采用血栓弹力仪器描绘出的曲线，能体现纤维蛋白溶解、血小板聚集功能、纤维蛋白原、凝血因子等多个方面情况，对每位患者凝血情况实施监测，从而反映患者凝血情况，能对患者输血或者出血可能性进行评估，并指导患者采用凝血纤溶药物[11]。同时血栓弹力图还能对血凝块形成详细了解，对每位患者凝血全过程反映，在指导患者临床用血方面具有诸多优势，能为患者血制品合理使用提供依据，在保障治疗效果的同时，还能缓解临床用血的紧张情况，将其应用在输血管理中，能使输血安全、有效，保障患者的健康安全[12]。

经研究表明，观察组PT、TT、APTT 与对照组具有显著差异（P＜0.05）；观察组RBC（3.41±0.67）U、CP（35.51±4.61）U、CRYO（29.12±7.14）U、FFP 指标（484.51±96.11）mL 与对照组具有差异（P＜0.05）；观察组输血后24h 的R（5.61±1.36）min、K（2.91±0.71）min、MA 指标（57.01±10.12）min 和输血前具有差异（P＜0.05）。

综上所述，通过在消化道大出血患者输血管理中采取血栓弹力图，取得显著效果，能显著改善凝血功能，值得在临床中应用。