通窍明目汤对开角型青光眼患者的治疗效果及对血流循环的改善评价

顾豪

（南通市通州区中医院眼科 江苏 南通 226300）

青光眼是临床上常见的眼科疾病，其发病率高，多发生于中老年人群，具有致盲风险，致盲率约为9%左右[1]。开角型青光眼是一种常见的青光眼类型，患者眼压异常增高，视野缺损，视力受到影响，临床上多采取小梁切除术对开角型青光眼患者进行治疗，可在一定程度上减轻患者视野缺损情况，但为保证手术效果、改善预后，还需采取药物治疗。通窍明目汤是中医学根据活血化瘀原则拟定的一种眼科专用中药方剂，本文为探讨通窍明目汤对开角型青光眼患者的治疗效果，针对2017 年1 月—2019 年10 月我院眼科就诊的80 例开角型青光眼患者进行随机对照研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年10 月我院眼科就诊的80 例开角型青光眼患者纳入，采取数字表法随机进行分组，每组40 例。对照组：男23 例，女17 例，年龄39～71 岁，平均（56.89±12.46）岁，病程3～7 个月，平均（5.06±1.83）个月；观察组：男24 例，女16 例，年龄39～72 岁，平均（57.04±12.71）岁，病程3～8 个月，平均（5.62±1.94）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可比。本文经医院伦理委员会批准，患者均对研究知情同意。

纳入标准：（1）经眼科检查，确诊为开角型青光眼，单眼患病；（2）具备小梁切除术指征；（3）年龄≥18 岁。

排除标准：（1）合并其他眼科病变；（2）精神障碍或老年痴呆症；（3）合并严重感染；（4）高血压、糖尿病等慢性基础疾病。

1.2 方法

两组均实施小梁切除术治疗，采用利多卡因于结膜下浸润麻醉，于角膜上方1mm 处作切口，剪开球结膜，以穹隆为基底制作结膜瓣，于12 点钟方向取3mm×3mm 的巩膜制作巩膜瓣，于距离角膜2mm 处切开巩膜瓣层，建立工作隧道，分别于结膜瓣和巩膜瓣下方放置1 片0.4g/L 丝裂霉素棉片，2 分钟后取出棉片，再采用9g/L 生理盐水对结膜瓣和巩膜瓣下方进行清洗，采用巩膜切咬器咬除1mm×1.5mm 角膜缘巩膜组织，采用可吸收缝线缝合巩膜瓣、球结膜瓣，于球结膜下注射3mg 地塞米松。

对照组给予胞二磷胆碱治疗，肌肉注射，每2 天给药1 次，每次2ml，持续治疗6 周。

观察组在对照组基础上给予通窍明目汤治疗，基础药方为当归12g、柴胡12g、郁金12g、葛根12g、丹参6g、白芍6g、石菖蒲6g、决明子6g、炙甘草3g，水煎取汁，每天1 剂（150ml），分3 次口服，持续治疗6 周。

1.3 观察指标

比较两组的总有效率、视野（视野缺损度、视野敏感度）、视力、眼压、血流动力学指标（包括睫状后短动脉、视网膜中央动脉的舒张末期血流速度、收缩期最大血流速度）。

疗效评价标准[2]：（1）治愈：自觉症状完全消失，眼压降至21mmHg 以下，视力提高幅度≥2 行；（2）显效：自觉症状明显减轻，眼压降至25mmHg 以下，视力提高幅度≥1 行、<2 行；（3）有效：自觉症状减轻，眼压降至25mmHg 以下，视力提高1 行，但有轻微视乳头凹陷；（4）无效：眼压未降至25mmHg 以下，视力无提高，有明显视乳头凹陷。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组总有效率比较

对照组治愈7 例，显效13 例，有效12 例，无效8 例，总有效率80.0%；观察组治愈10 例，显效15 例，有效13 例，无效2 例，总有效率95.0%。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 两组视野、视力、眼压比较

两组的视野缺损度、视野敏感度、视力、眼压在治疗后均较治疗前明显改善，而治疗后，观察组四项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗后视野、视力、眼压比较（）

表2 治疗后视野、视力、眼压比较（）

2.3 血流动力学指标比较

两组睫状后短动脉、视网膜中央动脉的舒张末期血流速度、收缩期最大血流速度在治疗后均高于治疗前，而治疗后睫状后短动脉、视网膜中央动脉的舒张末期血流速度、收缩期最大血流速度在观察组中均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后血流动力学指标比较（，cm/s）

表3 两组治疗后血流动力学指标比较（，cm/s）

3.讨论

青光眼是一种临床上发病率高的眼科疾病，以老年人群为高发人群，患者发病后常伴随有眼球胀痛、虹视、视物模糊等症状，其视力呈进行性受损状态，随着病情加重，患者视力损伤加重，具有致盲性[3]。临床上将青光眼分为开角型青光眼、闭角型青光眼，其中，开角型青光眼的发病较隐匿，病情进展缓慢，但其预后较差，这类青光眼主要是指患者前房角开放情况下发生的视神经病变、视野缺损，由于早期缺乏自觉症状，待病情发展至晚期，患者易完全失明[4]，因此，临床上应对开角型青光眼实施积极治疗，以改善患者预后。

小梁切除术是临床上针对青光眼实施的主要治疗手段，通过小梁切除术，可将眼内小梁组织进行切除，对眼压进行控制[5]，但在实际应用小梁切除术治疗开角型青光眼患者时，部分患者术后眼压控制不力，视野缺损状况改善效果不够理想，因此，为改善开角型青光眼患者预后，临床上主张在小梁切除术治疗的同时给予开角型青光眼患者药物治疗。胞二磷胆碱是一种视神经营养药物，可促使细胞卵磷脂合成，加快细胞新陈代谢，作用视神经中枢，发挥营养视神经作用，有利于改善视神经功能。

中医学治疗眼科疾病取得了良好的进展，中医学认为，青光眼的病机为七情所犯，肝气郁结而无法疏泄，久之化火、生风，风火相互作用，上冲眼部，致使眼部气滞血瘀阻络，因此，中医主张对青光眼采取具有活血化瘀的中药材进行治疗。通窍明目汤是中医学基于活血化瘀原则拟定的方剂，旨在疏肝、活血、理气，方中当归可养血行气，现代药理学认为当归可舒张血管、改善微循环；柴胡可疏肝解郁；郁金可活血止痛、行气解郁；葛根可升阳散热，现代药理学认为葛根中的葛根素可改善血液流变学，降低血液粘稠度，改善视网膜血供；白芍可养血调经、柔肝止痛、平抑肝阳；石菖蒲可舒经活络、镇静解痉；决明子可降脂明目；丹参可活血化瘀、通经止痛，现代药理学认为丹参可刺激纤溶酶活性，抑制血小板活化和聚集，改善血流动力学；炙甘草可和中缓急、调和药性。

综上，通窍明目汤用于开角型青光眼患者中，可提高患者疗效，更好地改善视野、视力及眼部动脉血流动力学，降低眼压。