中医情志护理对老年髋部骨折患者负性情绪的影响

朱玉霞 谢晓君 徐雪平 钱淑芬

（东莞市中医院骨科 广东 东莞 523000）

随着人口老龄化进程的加快。年老骨密度峰值下降，骨质疏松，骨质脆性增加。加上年老反应迟钝、动作迟缓，一旦不慎跌倒或受外力撞击即可发生骨折。髋部骨折是老年人常见疾病。年老体弱，或合并其他慢性疾病，无论是手术还是非手术治疗。处理不当会降低生活质量。疼痛、卧床、生活方式改变、经济负担加重、担心治疗效果。致使患者承受着巨大的心理压力，常出现焦虑及抑郁等负面情绪 。研究发现，负面情绪不仅易使患者产生对治疗的抵触，依从性下降，还可会影响患者内分泌和免疫功能，加剧病情，从而影响治疗效果，增加疾病的病死率[1]。本文选取2018 年4 月—2020 年4 月入住我院治疗的髋部骨折患者118 例为研究对象，探讨老年髋部骨折患者负性情绪实施具有中医特色情志护理后对躯体、精神、心理和生活质量的影响效果。结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年4 月在我院治疗的髋部骨折患者118 例，病例纳入标准：（1）符合髋部骨折的临床诊断；（2）愿意参与护理干预；（3）思维清晰，具有表达能力：（4）年龄60 岁或以上患者。排除标准：（1）合并严重心、脑、肾、血管疾病；（2）思维不清晰，缺乏表达能力；（3）不遵医嘱，依从性差者。按随机分配原则，分为实验组与对照组各59 例。实验组男25 例，女34 例，年龄67～95 岁，平均（17.24±7.72）岁。对照组男22 例，女37 例，年龄62～88 岁，平均（17.04±6.92）岁。两组患者在性别、年龄上无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院第一天先完成常规评估及骨折常规处理后再进行髋部骨折知识宣教、心理疏导、日常饮食注意事项指导、皮肤护理注意事项指导、肢体活动指导等。实验组实施常规护理结合中医情志护理干预主要内容如下：（1）因人而异，有的放矢[2]：在护理过程中根据患者骨折及病情严重性提供不同帮助，单纯骨折合并基础性较轻疾病，生活上给予部分协助，鼓励尽量完成力所能及工作，如吃饭、饮水、漱口、修饰等，增强治疗信心。骨折损伤严重合并较严重疾病，不能手术治疗，卧床时间长患者，悲观情绪严重，除日常细心照顾外，还要经常给予鼓励，疏散郁结情绪，积极配合治疗。耐心听取每一位患者诉求，尽量满足其需要。为患者营造一个安静、舒适的良好治疗环境。中医情志护理按患者不同情况实施、调节、有的放矢。（2）顺情从欲:因每位患者性格各有所异，尤其是丧偶、独居的老年人，性格孤僻，情绪变化反复无常，稍有不顺从，即大发脾气，所谓“怒伤肝”、“怒则气上”。面对此类患者，首先要了解原因，如无影响病情和治疗效果，应先顺从患者意愿，满足患者需求。如影响病情和治疗效果，且是无稽不切实际的欲望，则应耐心说服，或与患者最信任的人一起劝导。吐露交谈，让患者情绪放松，顾虑减轻。积极配合治疗和护理。（3）以情胜情：骨折导致患者不能回归正常生活，情绪上“悲”是常见的。五行模式中“喜可以治悲“。让患者回忆生活中开心片段，或让患者观看娱乐开心电视频道。或介绍同类疾病，乐观开朗患者相互沟通。让“喜”预防患者不良情绪，增强患者治疗信心。（4）劝说疏导：骨折疼痛、卧床限制活动，住院增加家属负担，担心治疗效果，容易让患者出现悲观厌世、自责消极情绪。精神脆弱、神经敏感，容易受负面信息影响。面对此类患者，医护一同查房为患者讲解目前最新治疗方案和护理技术，分享在治疗过程中有同样案例成功康复出院。减轻患者顾虑、增强患者治疗信心。对心理易受暗示患者，邀请即将康复出院患者进行病友交流会，分享治疗过程一些心路历程，没有什么比“感同身受”更有说服力，更能感动患者，更能激励他们战胜疾病信心。（5）借情：骨折住院让患者不能亲人、朋友一起，原来的生活方式改变让患者情绪低落，甚至有时会唉声叹气，害怕亲人、朋友会疏离他们。“陪伴”是治愈心疾最好的良药。邀请患者家属、挚友共同参与患者治疗、护理、康复训练中。让患者重回受伤前心理状态，亲人挚友对他们不离不弃，无论何时都不会孤单。患者心情舒畅，配合治疗信心更足。（6）移情相制：老年患者髋部骨折大部分患者受伤原因都是因为跌倒，十之不离八九。将性情相近患者安排同一室，特别是安排即将与康复患者共处一室，让患者感觉“同病相怜”，增加对病友的亲切感，护理人员鼓励他们将自己心理不愉快、顾虑、担心的事情大胆的说出来，互相鼓励，互相支持，将分享经验转化为愉悦身心动力，降低不良情绪。（7）安神定志：通过静卧冥想，让患者悲观思想放空，身心处于空瓶状态。让患者每天静卧30min 左右，想着自己日常喜欢的人、想着自己日常喜欢做的事。鼓励患者全情投入放空自我。让每天静卧冥想的人和事成为患者住院期间最珍贵收获，是心灵深处最幸福秘密，是战胜疾病动力源泉。是消除不良情绪良药。提高患者积极配合治疗信心。

1.3 评价方法

1.3.1 比较两组的患者护理干预前、干预2 周后的SDS、SAS 评分 抑郁自评量表（SDS）评分量表使用简便，能够对患者的主观感受、抑郁情绪及患者在治疗、护理干预中的变化进行直观反映[3]。焦虑自评量表（SAS）则是分析患者主观症状的临床简便工具，应用性广泛，可反映存在焦虑倾向的患者的主观感受[4]。

1.3.2 比较两组的患者护理干预前后两组SCL-90 评分症状 自评量表（SCL-90）为世界上最著名的测试心理健康的量表之一，具有反映症状丰富、容量大、自觉症状刻画准确等应用特征，包括广泛心理精神症状内容，在心理健康症状的自评方面应用价值显著[5]。

1.3.3 比较两组的患者护理干预前后生活质量评分 用生活质量评价表SF-36（中文版）对患者健康状况或生活质量进行评定。信度和效度良好。

1.4 评价标准

1.4.1 采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）进行评估，其中SAS 标准分的分界值为50 分，SDS 标准分的分界值为53 分，分数越高，表示这方面的症状越严重。

采用SCL-90 量表对患者负性情绪症状予以自评，评定项目主要为：躯体性、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执等，评分选择五级评分（0～4 级），其中0 级为无，1 级为轻度，2 级为中度，3 级为相当重，4 级为严重，评分越高表示症状越重。

1.4.2 采用生活质量评价表SF-36（中文版）该量表包括躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、活力和总体健康8 个维度，每个维度初得分转化为终得分，每个维度的标准总分为100 分，分数越高提示健康状况越好，即生活质量越高[6]。

1.5 统计学方法

本次研究均采用统计学软件SPSS11.0 版本处理得到数据资料，以（）的形式表示计量资料，用t检验，以（%）表示计数资料，用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理干预前后的SDS、SAS 评分

干预前两组病人SDS、SAS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组负性情绪均得到有效缓解，实验组SDS、SAS 相对于对照组得到有效控制（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后的SDS、SAS 评分对比（，分）

表1 两组患者护理干预前后的SDS、SAS 评分对比（，分）

注：*与对照组干预后比较，P ＜0.05。

2.2 症状自评量表（SCL-90）评分

护理干预前后两组SCL-90 各项因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组SCL-90 评分均有不同程度改善，其中研究组强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执评分均显著低于对照组（P＜0.05），而人际关系敏感、躯体性、恐怖评分，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 生活质量评价表（SF-36）评分

护理干预前两组SF-36 各项因子评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组实验组患者的躯体角色、躯体功能、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪角色功能、心理健康、总体健康评分均高于对照组（P＜0.05 或P＜0.01），见表3。

表2 两组患者护理干预前后的SCL-90 评分对比（，分）

表2 两组患者护理干预前后的SCL-90 评分对比（，分）

注：*与对照组干预后比较，P ＜0.05。

表3 两组患者护理干预前后SF-36 评分对比（，分）

表3 两组患者护理干预前后SF-36 评分对比（，分）

注：*与对照组干预后比较，P ＜0.05。

3.讨论

随着我国社会生活水平提高，人类寿命延长，我国已步入老龄化社会，空巢老人、独居老人因意外跌倒导致髋部骨折，患者需要接受的临床治疗和康复，卧床失去大部分生活自理能力，患者容易出现自我否定，从而引起抑郁焦虑等一系列负面情绪，且患者因长时间卧床易引起一系列并发症影响患者的生活质量，进一步加重患者负面情绪。《黄帝内经》记载，“不治已病，治未病”。抑郁焦虑负面情绪是思想和心理上的疾病，不及时干预，一旦出现将影响患者治疗信心。因此，通过实施中医情志护理干预能提高老年髋部骨折患者克服抑郁焦虑情绪。增强治疗信心。

中医情志护理是一种以中医基础知识为理论指导并结合现代护理方法，强调形神合一的整体观念，强调在药物治疗的同时更注重多种情志护理方法的有机结合，也更加注重因人制宜，灵活施护[7]。中医学认为，人有五志，分属五脏，因此五志及五脏之间存在五行相胜的关系，因此临床实施中医情志护理时，可根据患者具体病情及情志状态采取以情胜情等方法，从而恢复及调整心理状态[8]。

实验组老年髋部骨折患者实施中医情志护理干预2 周后抑郁（SDS）和焦虑（SAS）评分及发生率均明显低于对照组；症状（SCL-90）评分均明显低于对照组；生活质量（SF-36）评分则优于对照组。效果良好。研究同时发现，中医情志护理的重要性往往与技术护理相辅相成，在一定的条件下，情志护理的作用甚至远远超过技术护理[9]。

综上所述，中医情志护理可有效减轻老年髋部骨折患者负性情绪，值得临床上应用。