护理质量敏感指标管理在心血管内科护理中的效果观察

尹一鸿 游莉（通讯作者）涂宗灵 谢礼

（中山大学附属第八医院<深圳福田> 广东 深圳 518033）

心血管内科作为医院的重要科室之一，心血管疾病具有复杂性高、病情种类多、发病急且危重，致死率与致残率高等特点，使得心血管内科护理服务要求更高，其中存在的风险因素也更高。若护理不当，也会引起不良反应，导致护患纠纷事件发生[1]。护理质量敏感指标是对护理质量的监测评价指标，直接影响着护理管理质量。本文特选择80 例心血管内科患者入组，观察护理质量敏感指标应用后，对护理安全管理的改善与提升效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例抽选时间为2018 年4 月—2020 年4 月，抽选科室为心血管内科，共抽取80例患者，以时间先后分组，对照组病例40例，男性24 例，女性16 例，年龄46～84 岁，平均年龄（68.51±2.49）岁，疾病类型：冠心病14 例，高血压9 例，心律失常9 例，心肌病8 例；观察组病例40 例，男性21 例，女性19 例，年龄45～86 岁，平均年龄（64.24±3.68）岁，疾病类型：冠心病13 例，高血压10 例，心律失常7 例，心肌病9 例；两组基础资料比较，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施常规安全护理管理；观察组实施护理质量敏感指标管理。根据护理质量敏感指标开展护理安全管理，具体开展办法：

（1）组建护理安全管理小组：小组成员应由护理部主任、心血管内科护士长、护理人员7 例共同组成，护理部主任担任组长，主要负责科室内敏感指标的筛选设立工作；护士长担任副组长，负责统筹管理工作；7 例护理人员分别包括2 名主管护士、3 名护师、2 名护士，负责资料收集整理，指标初选，收集相关科室护士长的意见与建议。

（2）筛选护理质量敏感指标：①应用美国护理质量中心（ANC）、美国医疗机构联合评审委员会（JCAHO）、我国卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则》等相关理论标准进行评估，在中国知网、维普、万方等数据库中搜索关键词，例如“护理质量”、“安全管理”等，结合我院心血管内科护理实际情况，小组成员共同讨论，初步拟定护理质量敏感指标：一级指标10项，二级指标20 项，三级指标30 项。②小组成员共同设计调查问卷，以电子邮件形式，分别发送给院内心血管内科相关科室的护士长，调查了解护理质量敏感指标，从初步拟定的60项中进行挑选，将存在较大分歧的指标进行修改或删除，从中选择公认的5 项，作为心血管内科护理质量的敏感指标，最终确定为分级护理落实率、患者身份识别准确率、专科技能合格率、高危风险评估合格率、高危药物使用与管理合格率等5 项。

（3）护理安全管理方法：①专科培训：组织全体心血管内科护理人员开展集体培训，讲解专科护理知识，对敏感指标理论进行学习，明确5 项护理敏感指标的实际含义，培训后进行考评。要求护理人员根据5 项护理敏感指标对自身护理状态进行评估，加强自身业务能力评估，对心血管内科患者开展动态评估管理。培训结束后，所有护士考核合格后，开展本研究。②护理安全管理办法：心血管内科患者入科室后，安排一名护士作为责任护士，对患者入科后2h 的病情变化进行观察，及时评估患者的病情等级，预防相关不良事件发生，评估患者的病情护理等级。对患者的生命体征进行动态监测，包括血压、心率、脉搏、呼吸等指标，患者行PCI 术治疗后，保证导管通畅性[2]。心律失常患者开展24h 心电监测，对异常波动、心电图异常波动进行识别掌握，及时采取有效的处理办法，并告知医师，快速执行医嘱用药治疗。评估了解患者及家属对心血管疾病的知识了解程度，开展个性化的健康宣教，以提升患者的疾病认知水平，同时强化患者的自我护理能力，同时使患者家属可发挥监督作用，有效识别患者存在的异常情况，及时通知医护人员。

心血管内科患者多见于老年人群，存在较多的高危风险因素，老年患者自身存在心肌梗死、心搏骤停发病风险，长期卧床也会增加压疮发生风险，平衡能力较差者，也会出现坠床、跌倒等危险事件发生。因此，开展心血管内科护理时，不仅需要做好饮食护理、运动、卫生管理等基础护理，也需及时对患者的风险评估，根据患者的临床症状，判断患者是否存在心梗风险，并在高危风险患者床头放置标识卡，加强护理等级，增加巡视次数，做好相关风险防范措施[3]。护理人员在开展护理服务期间，应严格落实筛选出来的护理敏感指标内容，由护士长进行定期或不定期抽查与监督，及时发现心血管内科护理中存在的问题，及时制定完善的护理方案。

1.3 观察指标

（1）评估护理质量敏感指标落实情况；（2）记录两组导管脱落、跌倒、坠床、压疮、心肌梗死等不良事件发生情况；（3）以问卷调查法，了解患者对护理服务的主观感受，各项评分在0～100 分，以80 分、90 分作为评价节点，划分为不满意、满意、非常满意三项指标[4]。

1.4 统计学处理

用SPSS24.0 软件处理所得数据，计数资料以n（%）表示，以χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 护理质量敏感指标

观察组5 项护理质量敏感指标落实情况与对照组相比明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理质量敏感指标对比[n（%）]

2.2 不良反应发生情况

观察组40 例患者住院期间出现不良反应发生率与对照组相比更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不良事件发生情况（例）

2.3 满意度对比

观察组患者的主观护理服务满意度与对照组相比更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 满意度对比（例）

3.讨论

随着医疗服务模式的转变，护理质量与患者预后结局之间关系也受到医疗工作者的关注。心血管内科内急危重症病例较多，若护理不当极易出现坠床、跌倒等不良事件，不仅降低护理质量，而且影响患者的预后康复[5]。设定护理质量敏感指标时，应以科学性、实用性、灵敏性进行选择，保证所选择指标可对临床护理工作发挥指导与评估意义[6]。护理质量敏感指标的科学设定，可对现有护理服务质量进行评价，并为护理服务质量改善提供方向，不断改进护理服务，持续提升护理质量。

心内科护理中组间护理质量小组，结合科室实际情况，选择“分级护理落实率、患者身份识别准确率、专科技能合格率、高危风险评估合格率、高危药物使用与管理合格率”作为护理质量敏感指标，对现有的护理服务流程进行规范改进，提升护理人员的专业水平，有效降低护理差错率，减少不良事件发生情况，建立良好的护患关系，提升护理服务满意度。本组研究证实，护理质量敏感指标的应用与落实，可降低相关不良事件发生率，使患者的对护理服务主观满意度大幅提升。

综上所述，心血管内科护理安全管理中引入护理质量敏感指标，开展动态化管理，可预防患者住院期间出现不良事件，提升护理服务质量，使患者对护理服务满意度有效提升。