老年重症颅脑损伤患者术后颅内感染的影响因素及护理预防对策

缪晶晶

（如东县人民医院感染管理科 江苏 如东 226400）

临床上，重型颅脑损伤为严重脑部创伤之一，是因间接暴力或者直接暴力对头部进行作用，进而损伤颅脑组织[1]。手术是临床治疗重型颅脑损伤的常见方式之一，虽然能降低颅内压，改善临床症状，但术后颅内感染发生率较高，属于一个亟需解决的重要问题[2,3]。颅内感染可归为院内感染，发生原因可能为颅内环境遭到破坏，再加上手术操作的影响，脑保护组织进一步遭到破坏，为病原菌入侵、繁殖创造有利条件，最终引发颅内感染。临床脑脊液培养阳性率本来便偏低，故诊断难度较大，再加上老年患者合并有多种基础疾病，这又明显增大了治疗难度[4]。为此，为了对老年重型颅脑损伤术后颅内感染进行有效预防，本研究对其影响因素进行了研究分析，并制定针对性的护理预防对策，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

125 例老年重型颅脑损伤患者于2018 年1 月—2019 年12月在我院行手术治疗，其中23 例患者术后出现颅内感染，将其归为观察组，102 例患者术后未出现颅内感染，将其归为对照组，观察组患者年龄55～86 岁，平均（68.96±3.25）岁，男性15 例，女性8 例；脑挫伤出血破入脑室、脑挫伤合并硬膜下血肿、颅内多发脑挫伤患者分别有5 例、6 例、12 例。对照组患者年龄56～85 岁，平均（68.92±3.21）岁，男性76例，女性26 例；脑挫伤出血破入脑室、脑挫伤合并硬膜下血肿、颅内多发脑挫伤患者分别有19 例、36 例、47 例。研究获得医学伦理委员会批准，对比两组一般资料，具有可比性，P＞0.05。颅内感染诊断标准[5]：（1）术后出现意识障碍、颈项强直、呕吐、头痛以及发热等症状。（2）常规血白细胞＞10×109/L，脑脊液中白细胞＞0.01×109/L。（3）脑脊液细菌培养结果显示为阳性。（4）再次经外科手术证实有脓肿存在或者经影像学检查证实有脓肿存在。

1.2 方法

对两组患者性别、切口脑脊液漏情况、手术时间、手术次数、术前GCS（格拉斯哥昏迷）评分、是否为开放性颅脑损伤等情况进行收集，经单因素分析后，将具有意义的数据纳入多因素Logistic 回归分析中，了解老年重型颅脑损伤术后颅内感染的影响因素。

1.3 统计学分析

研究中所有数据均纳入SPSS20.0 软件，计量、计数资料分别经t、χ2检验，同时行多因素Logistic 回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，术后切口脑脊液漏、手术时间、术前GCS 评分、手术次数是老年重型颅脑损伤术后颅内感染的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 单因素分析结果

2.2 多因素Logistic 回归分析

经多因素Logistic 回归分析显示，老年重型颅脑损伤术后颅内感染的影响因素包括手术时间、手术次数以及切口脑脊液漏，见表2。

表2 多因素Logistic 回归分析结果

3.讨论

临床上，颅内感染为开颅术后常见并发症之一，起病急，且病情较为严重，发展迅猛，难以控制，会在很大程度上影响预后[6]。一般而言，颅内感染通常会出现在术后3～7d，故为了改善患者预后，积极探索引发颅内感染的危险因素，并采取针对性护理预防措施具有重要意义。本研究多因素Logistic 回归分析显示，老年重型颅脑损伤术后颅内感染的影响因素包括手术时间、手术次数以及切口脑脊液漏。对其原因进行分析，随着手术时间延长与手术次数增加，脑组织暴露时间也会明显延长，细菌污染手术部位的几率提高。其次，长时间对脑组织进行牵拉，极易造成脑组织损伤，进而降低局部抵抗力，引发颅内感染。除此之外，脑脊液漏也是引发颅内感染的重要原因之一，这可能是因为脑脊液漏会使得颅脑内部与外界相通，为细菌入侵与繁殖创造条件，进而造成感染[7]。一般而言，脑组织中有血脑屏障存在，白细胞难以从血脑屏障中通过，并进入到脑组织中。临床已有研究显示，脑脊液患者不仅解剖结构异常，同时颅脑手术与外伤后，颅内感染发生率均会明显提高[8]。

为有效预防颅内感染，针对以上各种危险因素，本研究制定了以下护理预防对策：选择更容易的手术入路方式，最大程度上将手术时间、脑组织暴露时间缩短，手术次数减少；严格遵循无菌操作原则，严密缝合手术切口，避免留下死腔，术后行严格的局部加压包扎处理，最大程度上降低脑脊液漏发生率；术后可将手术床床头抬高15～30 度，嘱咐患者避免用力排便、冲洗鼻腔以及在外耳道滴药，避免耳道压力与鼻腔压力突然之间升高，将脑膜穿破；术后积极采取科学性、针对性的护理干预措施，例如加强手术切口护理、口腔护理、营养护理、管道护理等，并注意观察引流液颜色、性质，谨防出现脑脊液漏情况。

综上所述，老年重型颅脑损伤术后引发颅内感染的危险因素包括手术时间、手术次数以及切口脑脊液漏，以危险因素为依据，利于制定更具针对性的护理预防对策。