集束化镇痛镇静用于重症监护病房机械通气患者的效果观察

魏飞 吴琦（通讯作者）

（南京医科大学附属江宁医院EICU 江苏 南京 211100）

医院ICU 是收治各类急危重症患者的主要场所，这类病房的设置主要是为了为非终末期重症患者提供有效、全面的生命支持，在挽救患者生命的基础上尽可能提升患者生活质量[1,2]。机械通气是重症监护病房非常重要的一项治疗手段，但由于重症监护病房患者处于持续高强度应激环境下，应对机械通气时可能会有明显躁动、焦虑表现，影响机械通气顺利进行[3]。因此临床多建议为这类患者开展镇痛镇静干预，通过镇痛镇静帮助患者消除疼痛感，减轻躁动、焦虑情绪，保证机械通气能按计划进行并取得预期效果[4]。本研究具体以我院2019 年6 月—2020 年5 月重症监护病房收治的86 例机械通气患者为对象，探讨集束化镇痛镇静护理的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2020 年5 月重症监护病房收治的86例机械通气患者，依据随机数字表法分为两组，集束组43例，男23 例以及女20 例，年龄范围：20～88 岁，年龄平均（50.47±25.36）岁，体质量指数平均（23.16±2.11）kg/m2；对照组43 例，男23 例以及女20 例，年龄范围：20～88 岁，年龄平均（52.59±24.14）岁，体质量指数平均（23.31±2.18）kg/m2。两组年龄、性别、体质量指数不存在统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：①收治于医院重症监护病房；②接受机械通气治疗；③24h 内接受非苯二氮革类镇静、镇痛药物处理；④患者签署知情同意书，通过所在医院的伦理审批。（2）排除标准：①入住重症监护室时气管插管时间已经在1 天以上；②痴呆病史、酗酒史；③精神疾病史；④合并传染病；⑤血流动力学异常。

1.2 方法

两组患者均接受机械通气治疗，对照组在治疗基础上接受常规镇痛镇静护理；集束组在机械通气治疗之外实施集束化镇痛镇静护理，具体措施如下：（1）每日唤醒和呼吸同步：根据患者具体用药情况与病情状况每天选择一个时间点停止药物使用，到患者恢复清醒、可回答几个简单问题后重新给予镇静药物，维持躁动镇静评分0-1 分，等到脱机条件成熟后停止镇静。每天唤醒期间开展自主呼吸实验，对患者生命体征状况、神志状况进行观察。（2）选择、应用镇静和镇痛药物：选择咪达唑仑（国药准字H20031037，规格：2mL:10mg，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司）作为7 天以下的中短期镇静，血流动力学稳定患者首选芬太尼（国药准字H42022076，规格：2mL:0.1mg，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）或瑞芬太尼（国药准字号：H20030197，规格：1mg，宜昌人福药业）进行镇痛。（3）监测与处理谵妄：结合重症监护室谵妄评估诊断表、镇静评分结果进行谵妄发生、进展的评估，先根据谵妄评估诊断表确定患者是否存在谵妄，无谵妄患者间隔8小时继续接受一次谵妄评估诊断。对于显示有谵妄的患者，则要确定具体原因，并给予对症治疗。

1.3 评价指标

镇痛镇静药物剂量：比较两组患者瑞芬太尼与咪达唑仑的使用总剂量。

谵妄发生率：比较两组ICU 住院期间谵妄发生率。

预后情况：比较两组1 个月内生存率，生存率=1 个月内存活患者数/43×100%。

1.4 统计方法

数据利用SPSS23.0 分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（），分别行χ2、t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 镇痛镇静药物剂量

集束组患者ICU 住院期间瑞芬太尼与咪达唑仑使用总剂量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ICU 住院期间瑞芬太尼与咪达唑仑使用剂量（，mg）

表1 两组ICU 住院期间瑞芬太尼与咪达唑仑使用剂量（，mg）

2.2 谵妄发生率

集束组患者ICU 住院期间谵妄发生率11.63%，低于对照组谵妄发生率30.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ICU 住院期间谵妄发生率比较[n（%）]

2.3 预后情况

集束组患者1 个月内生存率为86.05%，与对照组1 个月内生存率81.40%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组1 个月内生存率比较[n（%）]

3.讨论

集束化护理指的是多项具备循证证据的护理措施组成的干预方案，是循证医学的具体践行方案，将指南中的相关内容转化为具有操作价值的护理措施，保证护理科学性的同时也具备有效性[5]。在重症监护室护理中应用集束化护理措施体现了医院危重症医疗质量管理理念，也是提升医疗质量、改善患者预后的有效手段[6]。

临床对于重症监护室机械通气患者的镇痛镇静，要求严格把握“度”，不足会引起明显焦虑、疼痛表现，过度可能导致呼吸抑制、心动过缓等，均对患者不利。本研究集束组在重症监护室机械通气患者中实施集束化镇痛镇静干预，结果显示患者镇痛镇静药物瑞芬太尼、咪达唑仑使用总剂量较对照组更少（t=9.745、8.402，P＜0.05），谵妄发生率为11.63%，较对照组30.23% 更低（χ2=4.497，P＜0.05），类似研究显示，每日唤醒策略结合目标化镇静在内的护理干预方案可明显减少镇痛镇静药物剂量，缩短机械通气时间及ICU住院时间[7]。另外的研究显示，集束组谵妄发生率为23.3%，明显低于对照组发生率66.7%（P＜0.05）[8]，与本研究结果具有一致性，但在对照组具体数据上存在一定差异，分析与纳入对象特征、护理实施内容与方法、护理人员技能水平等不同有关。但均表明集束化镇痛镇静干预方案可有效减少药物使用量，有效减少谵妄的发生，减轻对患者认知功能的影响。另外本研究还显示，集束组1 个月内生存率为86.05%，与对照组1 个月内生存率81.40%，差异无统计学意义（P＞0.05），分析是由于生存率统计时间较短，随访时间较短，导致两组患者在生存率方面未显示出明显差异。本研究采取的集束化镇痛镇静干预方案的应用优势可集中在以下几点，集束化措施的应用保证了医护患之间的良好沟通，护理中指导患者早期活动有助于调节炎性反应失调情况，被动、主动活动的持续进行有助于机体潮气量提升，呼吸肌肌力可获得更迅速、更大程度恢复，因而浅快呼吸指数可明显下降，对患者健康的恢复有良好促进作用。

综上所述，集束化镇痛镇静用于重症监护病房机械通气患者护理中可减少谵妄的发生，减少镇痛镇静药物使用量。