ERAS 理念用于老年股骨颈骨折患者术后护理的效果探讨

蒋芩 郁娟 杨丽娟

（苏州市市立医院北区 江苏 苏州 215000）

股骨颈骨折术后通常需要较长时间才能恢复，有研究表明，有效的术后护理对于患者关节功能和下肢功能恢复至关重要[1]。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）最初是由丹麦的医生提出的[2]，通过采用有循证医学证据支持的护理措施，对护理流程进行优化，起到减少手术所致创伤的作用，此外还可以降低并发症的发生，提高治疗的依从性和满意度，以加速患者的康复[3]。因而本研究旨在探讨ERAS 理念用于老年股骨颈骨折患者术后护理的效果与经验。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015 年1 月—2018 年12 月于本院住院手术治疗的153例股骨颈骨折老年患者，按照护理方式不同分为对照组76 例和观察组77 例。纳入标准：（1）年龄≥60 岁。（2）单纯股骨颈闭合性骨折者。（3）沟通顺畅，无严重精神疾病者。（4）签署知情同意书者。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者。（2）合并重症的心脑血管疾病者。（3）病理性骨折者、开放性骨折者。本研究经我院伦理委员会审核批准。研究对象中男41 例，年龄为60～89 岁，平均年龄为（73.82±6.64）；女112 例，年龄为60～94 岁，平均年龄为（78.16±7.51），且两组患者性别、年龄等基线资料比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 护理方法

对照组给予常规术后护理，保持室内通风良好，患者床位卫生干燥；密切关注患者的病情，为患者进行常规输液以及换药处理，并指导患者进行适当的康复训练和并发症的预防。

观察组在常规护理的基础上按照ERAS 理念进行护理，具体方法如下：

（1）饮食护理：术后5～6h 可以开始少量饮水，根据患者状态对其进行指导，术后1 天尝试进食流质食物，然后从流质逐渐过渡到半流质饮食，术后2～3 天可恢复普食。根据患者自身情况可给予富含高热量、优质蛋白质、纤维素等的食物，为身体补充所需营养，以加速伤口恢复，减少便秘等症状的发生。

（2）心理护理：术后积极与患者沟通病情，观察患者的心理状态，解答患者的顾虑，为其讲解康复的过程以及可能发生的不良反应。由于患者会有不同程度的焦虑等情况，为其制定针对性的心理疏导方案，指导其放松紧张心理，积极配合治疗。

（3）康复训练：针对患者术后不同时期身体状况进行训练指导，训练的原则为尽早锻炼，循序渐进。术后则鼓励患者进行键肢运动，术后2d～1 周指导患者进行早期肌力训练，以股四头肌等长收缩锻炼为主，以促进血液循环，尽量保证每天3 次，每次运动时间为3～5min。术后2～3 周扩大活动范围，增强患者康复的信心。指导患者进行康复训练时从小范围关节开始运动，在患者可承受范围内，逐渐增加运动量和运动强度。此外，日常加强上肢关节功能的锻炼，如双臂伸展、握拳等。

（4）下肢深静脉血栓预防：由于患者体位受限，下肢活动较少，术后对患者下肢进行按摩，并抬高患肢促进静脉回流；采用间歇充气压力泵，每日3 次，每次持续30min；以预防下肢深静脉血栓形成，改善患者血液流变学。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组术后3 个月股关节HSS 评分，依据总分将得分进行分级，总分≥90 分为优，80～89 分为良，70～79分为中，＜70 分为差。（2）观察比较两组患者的并发症（便秘、泌尿系感染、下肢深静脉血栓及肺部感染）发生情况和住院时间。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组膝关节HSS 评分比较

观察组患者HSS 评分优、良的比例依次为28.57%和44.15%，明显高于对照组的13.16%和27.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节HSS 评分比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症总发生率9.09%显著低于对照组的23.68%（P＜0.05）；见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者住院时间比较

观察组的住院时间为（16.54±2.97）d，明显低于对照组住院时间（21.68±4.15）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

股骨颈骨折是常见的下肢骨折类型，多发于老年，发病原因为高处坠落、外力撞击、交通意外等，目前手术治疗仍然是主要的治疗方式[4]。虽然手术治疗效果较好，而术后恢复情况受到众多因素的影响。老年股骨颈骨折患者的护理有一定的难度和特殊性：首先老年人其自身身体机能呈衰退现象，不利于骨骼的生长和康复；其次因行动不便长时间的卧床会引发下肢静脉血栓等并发症的发生，因而在股骨颈骨折后应配合科学有效的护理模式以加速术后的康复[5,6]，ERAS 理念因为具有可行、加速康复的优势而逐渐被用于临床。

结果提示，观察组术后3 个月的下肢Harris 评分中，优、良比例的患者显著高于对照组（P＜0.05），说明ERAS 理念护理对于关节的康复有良好的促进作用。观察组患者术后并发症总发生率6.45%显著低于对照组的25.81%（P＜0.05），结果提示观察组能够有效降低并发症发生的风险。观察组的住院时间为（16.54±2.97）d，明显低于对照组住院时间（21.68±4.15）d，说明降低并发症的发生率可以明显缩短住院时间，促进患者的康复。分析其可能原因为，术后观察组注意患者的心理、营养及康复训练，密切关注患者的心理变化，及时消除患者的焦虑等负性情绪；较对照组更早的恢复饮食，注重蛋白等营养的摄入，有利于患者身体状态恢复和肢体活动的恢复。康复训练的是以患者为本，根据患者病情和耐受能力制定的针对性的训练，能够有效的促进患者静脉回流，逐步促进骨折的愈合，恢复股骨颈的结构和生理功能，提高手术的治疗效果，从而缩短住院时间。

综上所述，ERAS 理念应用于老年股骨颈骨折患者，可显著恢复患者关节功能，降低术后并发症的发生，并且缩短住院时间，值得临床应用。