综合护理模式对提高人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗患者满意率的观察

罗慧嫦 刘清彪 肖庆璇

（1 东莞东华医院透析科 广东 东莞 523110）

（2 东莞东华医院儿科 广东 东莞 523110）

（3 东莞东华医院血液透析科 广东 东莞 523110）

自体动静脉内瘘是血透患者最常见的血管通路，也是他们的生命线，但有部分患者部分患者前臂动静脉细小，血管条件差，不能完成自体动静脉内瘘术，或多次自体内瘘手术后再闭塞，人工血管移植建立血液透析通路是合理的解决方案[1]。而近些年来开展人工血管动静脉内瘘手术的患者人数逐渐增加，而部分患者因为血管内径比较细，通过血液透析的血流量不够，因此，可以采取人工血管动静脉内瘘手术[2]。在人工血管使用之后，可能会出现并发症，并发症以血栓形成后闭塞多见，占28%，而血栓形成后早期溶栓是解决闭塞的首要治疗方法。基于此，本文讨论了人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗的护理情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月—2018 年6 月本院所有接受人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗患者30 例，依据随机数字表法分为两组，每组15 例。对照组采取常规护理模式，实验组采取综合护理模式，实验组患者的年龄在46～75 岁之间，平均年龄（53.54±4.59）岁，男女比例为9:6。对照组患者的年龄在44～74 岁之间，平均年龄（52.16±4.26）岁，男女比例为10:5。对实验组与对照组的患者相关情况实施分析与讨论。包括年龄等各项数据能够发现，实验组与对照组的患者在基本资料都不具备统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：采取常规护理模式，为患者治疗期间需要注意的相关事项，让患者积极的遵循医嘱。

实验组：实施综合的护理模式，首先对患者做好心理护理，因为患者出现了相关疾病之后，在治疗过程中是有比较大的心理压力的，而且病人通常情况下，在治疗过程中，情绪都会比较紧张，所以会采取人造血管再通治疗，会产生比较大的心理压力，所以在接待病人的时候，就要积极的安慰患者，并且尽量减少患者出现不良情绪的概率，避免患者产生过高的心理期望或者是纠纷。其次就是做好溶栓前的护理，在进行溶栓之前，需要对患者是否出现了活动性出血的情况进行充分的了解，还要检测患者的生命体征，做一些血常规的检查和凝血常规的，在床边准备好物品，比如说小方纱和棉垫，来防止导致溶栓，由于穿刺口出血，要进行按压止血。做好溶栓的处理，对患者进行溶栓的处理，在开展溶栓护理的时候，要保证患者处于平卧的状态，并且要保证手臂处于外展的状态，将手臂下铺好无菌的治疗巾，在内瘘静脉端的近心端做好绷带止血，但是不能够过紧，最好是能插入一个到两个手指的程度比较适宜，并将动静脉吻合口作为穿刺点，再采取KDL6 号大小的头皮针来连接5mL 的注射器，保证其中有无菌的生理盐水，并且通过动脉端向静脉端来进行穿刺，保证针尖斜面向上，人造的血管相比于自身的血管来说比较硬，所以针管在进入血管中的时候会有比较明显的落空感，在穿刺的过程中也会有少量回血的情况，所以需要用胶布来进行固定，在微泵中泵入尿激酶液，流速为每小时10 毫升，用止血绷带绑紧10～15 分钟之后，再松开2 分钟，在采取溶栓治疗的时候，要采取低分子右旋糖酐静脉滴注，再对患者的造瘘口处进行观察，观察其是否出现了针口的渗漏或者是肿胀的情况，是否发生了变态反应，包括是否出现了肺栓塞与出血等情况，在溶栓期的患者应该保证绝对的卧床，还要避免患者下床活动。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者家属为知情同意的情况下参与到试验中来的；（2）患者在入院的时候确诊人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗；（3）试验是在伦理委员会同意的基础上进行的。

排除标准：（1）患者伴有全身性的感染疾病，也没有办法参与到调研之中；（2）患者的肝功能存在异常；（3）患者有精神方面的疾病。

1.4 观察指标

比较两组患者在护理之后的总满意度，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS21.0 统计学软件进行分析，计数资料以（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

比较实验组与对照组患者在护理之后的满意度，实验组患者的总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在护理之后的满意度比较（例）

3.讨论

动静脉内瘘是尿毒症病人进行透析的血管通路，是患者的生命线，人工血管动静脉内瘘是在自体动脉内瘘失功后，人工血管内瘘能帮助患者重建血管通路，解决无法再重建自体动静脉内瘘术的情况下的疑难问题。后需要进行及时的血液透析[3]。所以维护好人工血管显得尤为重要，人工血管动静脉内瘘血栓形成之后，就需要及时的进行溶栓的治疗，通常人工血管动静脉内瘘都呈现出倒U 型的状态，在治疗过程中不同患者之间存在着差异[4]。所以可以通过微量泵局部给药的方式，来加强药物与血栓的接触面积，这种情况下，会增加成功的概率，但是也容易发生不良反应，所以在进行溶栓护理的时候一定要注意，防止患者出现并发症与不良反应，尤其是出血与肺栓塞等情况[5]。另外，在溶栓的期间要保证患者维持卧床的状态，并且做好心理护理等各种基础护理，导致患者出现血栓的主要原因就是血管的狭窄与血压过低或者是血液比较粘稠等[6]。而出现动静脉吻合口狭窄的情况和患者的炎症、年龄、是否有其他并发症有着一定的关联，所以医务人员在进行穿刺的时候，一定要保证一次成功，避免出现反复的穿刺情况，这样也能够更好的降低出现人工血管动静脉内瘘闭塞发生的概率[7]。

此次试验结果表明：根据相关的结果显示，实验组中患者在进行综合护理后的满意度要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，观察对人工血管动静脉内瘘血栓形成溶栓治疗后进行相关护理工作，能够发现，其可以有效的提升患者的护理满意度，减少发生并发症的概率，提升患者的生活质量，有着比较重要的临床应用意义。