非营养性吸吮用于早产儿喂养不耐受的效果观察

袁丽丽 林金婵 林超雅

（中山市坦背医院 广东 中山 528414）

早产儿为出生胎龄在37 周以下，多数早产儿体重均在2.5kg以下，和足月儿对比可知，早产儿无良好的器官功能，同时不能更好的适应外界环境，出生后需要进行医疗护理[1]。与此同时，早产儿中枢神经系统发育并不完善，不能对口咽部和气道进行良好调控，从而出现吞咽功能障碍，不可经口喂养，为了保证早产儿的营养需求，可予以其鼻饲喂养，但此方法无法根本解决障碍问题，为此需要选择有效措施改善其吸吮能力，以免出现喂奶不耐受。本次研究探讨非营养性吸吮用于早产儿喂养不耐受的临床效果，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018 年4 月—2019 年6 月我院收治的50 例早产儿，采用随机数字表法分为观察组25 例和对照组25 例。观察组中，男女比例20:15，胎龄32～35 周，平均胎龄（33.5±0.5）周，体重1700～2200g，平均体重（1980±150）g，对照组中，男女比例为21:14，胎龄32～35 周，平均胎龄（33.5±0.5）周，体重1700～2300g，平均体重（1990±160）g，对比组间早产儿各项一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。患儿家属对于此次知情，并签署同意书。本次研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 病例入选标准

入选者均为孕周32～35 周的活产婴儿，将出现消化系统等先天畸形者排除，将出院时日龄7 日以下，入院日龄10 日以上者排除。喂养不耐受标准则[2]是将器质性疾病排除的基础上如出现以下一种情况：①每日呕吐在3 次以上；②奶量持续3日以上不增加；③胃残留量大于上次喂养量50%；④24 小时腹围增加1.5cm 以上。

1.3 方法

观察组和对照组患儿均予以鼻饲支持，选择早产配方乳以及营养方案，按照孕周在出生后4～26 小时进行喂养，依据早产儿体重情况确定初始喂养量，体重在1.7～2.0kg 早产儿开始鼻饲喂养量为3mL，每隔3 小时进行1 次喂养，每日每次增加喂养量3mL；体重在2.0kg 以上早产儿开始鼻饲喂养量为5mL，每隔3 小时进行1 次喂养，每日每次增加喂养量5mL。观察组在对照组基础上采用非营养性吸吮，在进行鼻饲前、鼻饲中以及鼻饲后予以其悟空橡皮奶头进行吸吮，每日吸吮8 次，单次吸吮5分钟，刺激时间为2 周。

1.4 评估指标

比较观察组以及对照组早产儿喂养不耐受缓解情况，即胃食管反流消失时间、腹胀消失时间以及胃潴留消失时间；而后比较观察组和对照组早产儿肠内外营养情况和体重情况，即恢复出生体重日龄、全胃肠营养时间、第二周摄奶量、静脉营养时间。

1.5 统计学分析

文中数据在进行计算时均选择SPSS21.0 统计学软件，计量资料以（）表示，t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 喂养不耐受缓解情况

观察组胃食管反流消失时间、腹胀消失时间以及胃潴留消失时间均少于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿喂养不耐受缓解情况对比（，d）

表1 两组早产儿喂养不耐受缓解情况对比（，d）

2.2 肠内外营养情况和体重情况

观察组恢复出生体重日龄、全胃肠营养时间以及静脉营养时间均少于对照组，第二周摄奶量高于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组早产儿肠内外营养情况和体重情况对比（）

表2 两组早产儿肠内外营养情况和体重情况对比（）

3.讨论

早产儿以及窒息儿容易出现喂养困难，而产生原因则是新生儿喂养方式发生变化[3]。胎儿在母体中营养支持依靠于脐带，出生后转变了喂养方式即胃肠道，由于早产儿胃肠道功能发育不完全，容易产生喂养困难表现，如果未改善其病情，会严重影响早产儿的生长发育[4]。此种现象的出现早产儿易产生营养不良，进而使其发育更为缓慢，使其住院时间得以增加，因此，对其进行适当的护理干预与提升其喂养耐受性具有重要意义。临床主要采用鼻饲以及肠外营养等方法实施治疗，保证早产儿的发育。就目前而言，临床均选择红霉素对喂养困难实施治疗，虽然可将喂养困难改善，但是长时间用药会出现菌群失调，因此需要找到合适的方式改善其病情[5]。

临床研究表明长时间对早产儿进行肠道外营养或者禁食会影响胃肠管功能成熟，为此需要此状况改善。早产儿在出生后会经历体重生理性下降后再恢复现象，而后逐渐增加体重。非营养性吸吮是指不能接受经口喂养的早产儿在采用胃管喂养时，在婴儿口中放置安慰奶嘴以增加其吸吮动作，但并无乳汁吸入的行为。非营养性的吸吮的目的：①有助于营养性吸吮行为的发育，促进患儿口腔满足感，安抚患儿的情绪，缩短早产儿的住院时间，提高患儿对医源性刺激的耐受性；②有助于从管饲到瓶饲的过渡以及进入全肠内喂养，提高对肠道喂养的耐受性以及体重增长。本次研究结果显示观察组采用非营养性吸吮后恢复出生体重日龄、全胃肠营养时间以及胃潴留消失时间均少于对照组，对比数据差异显著；此外观察组胃食管反流消失时间、腹胀消失时间以及静脉营养时间均少于对照组，第二周摄奶量高于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

对于早产儿而言，34～36 周才出现吸吮以及吞咽动作，对于34 周以下早产儿尤其是极低出生体重儿其胃排空缓慢，同时食管下段括约肌发育并不完善，极易产生喂养不耐受。临床研究表明非营养性吸吮可对口腔迷走神经产生刺激兴奋性，改变胃肠管激素水平，其中包含胰岛素水平、胃动素以及胃泌素等，以上水平显著提升，且降低生长抑素水平，胃泌素可对胃动力产生刺激，从而加强胃肠管蠕动能力，并且可对胃肠管粘膜发育产生刺激，胰岛素对于营养物质具有促进作用[6]。与此同时非营养性吸吮对于吸吮放射成熟具有加快效果，使得早产儿及早创建经口喂养，早日摄入需要的热卡。目前有学者经过研究后认为早产儿出生后予以非营养性吸吮可将减少鼻胃管过渡至经口喂养时间。将早产儿喂养不耐受改善除非营养性吸吮后，早期微量喂养同样具有重要意义。文献报道对于喂养不耐受早产儿而言，需要进行微量喂养，如果需要禁食应减少时间，对经肠道喂养促进消化道的作用效果进行维持，以免出现喂养不耐受或者胆汁淤积。研究发现，非营养性的吸吮有助于营养性吸吮行为的发育，促进对肠道喂养的耐受性以及体重增长，减少操作时患儿应急，缩短住院时间。且临床研究显示非营养性吸吮可明显减少住院天数，有助于从管饲到瓶饲的过渡以及进入全肠内喂养。此外可以促进患儿的行为发育发展，减少胃管喂养时的防御反应，进食后容易进入睡眠状态等。

综上所述，将非营养性吮吸应用于早产儿中可将喂养不耐受情况改善，并且非营养性吮吸操作方便，容易接受，并无复杂条件，且早产儿应用后并无副作用。为此早产儿生命体征稳定且无并发症产生后，需要及时进行肠道内喂养，并且采用非营养性吮吸方法。