产房助产士预见性护理对预防产后出血的临床效果观察

杨芳芳

（临汾市人民医院产科 山西 临汾 041000）

产后出血指胎儿娩出后24 小时内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产者≥1000mL，是分娩严重并发症，是我国孕产妇死亡的首要原因[1]。国内外文献报道产后出血的发生率约为5%～10%，但临床上估计的产后出血量往往比实际出血量低，因此产后出血的实际发病率更高[2]。产后出血的病因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、相互影响或互为因果。产后出血的临床表现为胎儿娩出后阴道流血、严重者出现失血性休克、严重贫血等相应症状[3]。提前预测评估，对高危产妇提前预防处理，可降低产后出血的发生率，降低孕产妇不良结局和不良预后的发生。本文选择2018 年3 月—2019 年3 月我院接收的90 例剖腹产和经阴道分娩产妇作为对象，着重讨论产房助产士预见性护理模式在产后出血预防及处理中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 月—2019 年3 月我院接收的90 例剖腹产和经阴道分娩产妇，随机分为参照组和观察组，各45 例。参照组年龄25～40 岁，平均年龄（32.54±3.46）岁，妊娠时长平均为（39.08±1.29）周。观察组年龄26～40 岁，平均年龄（32.68±3.59）岁，妊娠时长平均为（39.21±1.22）周。比较两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。产妇及其家属均自愿签署知情同意书，且我院医学伦理委员会已审核批准。

1.2 方法

参照组产妇接受常规护理措施，包括分娩前产道及胎儿状态检查、分娩过程的监测、辅助分娩等。观察组实施产房助产士预见性护理，具体措施如下：（1）产前准备：依据产妇及其家属的文化水平，由助产士采用通俗易懂的语言，介绍剖腹产与阴道分娩的相关知识及注意事项，全面解答疑惑，增加其对剖腹产、阴道分娩的安全性及可行性的了解；将产房环境及分娩流程通过视频、图片的方式向产妇展示，增加对分娩场所的了解，减少环境因素引起的不安、焦躁情绪；对正确分娩姿势、用力方式等内容进行培训，提高医患配合度。（2）产程护理：在第一产程中，产妇的宫缩强度明显增大，致使产妇极易发生情形波动，因此助产士应予以适当的安慰与鼓励，与产妇展开交流沟通，分散、转移产妇的注意力，提高产妇的分娩信心；在第二产程中，产妇的宫口开全，助产士应予以产妇适当的心理暗示，使产妇确信自己能够顺利完成分娩，增强产妇的分娩信心。与此同时，助产士应给予产妇适当的指导，指导产妇正确的呼吸及用力方法，确保产妇能够顺利分娩。不间断的宫缩将进一步加重产妇的疼痛感，因此在宫缩间歇期，助产士应提醒产妇放松全身肌肉，充分休息，以稳定的心态迎接下次宫缩；在第三产程中，胎儿已顺利娩出，助产士需对胎盘进行仔细检查，观察其是否完整。待宫缩消失后，助产士需提醒产妇保持良好心态，以防因心理情绪波动而出现产后出血。告知产妇胎儿的具体情况、产后恢复措施以及新生儿的喂养方法。（3）产后护理：加强对会阴伤口的清洗，确保会阴部干燥清洁；密切关注产妇的基本生命体征及软产道情况，检查产妇阴道的出血情况，以防发生大出血，若存在异常需及时告知医师行对症处理；食用高营养且易消化的食物，避免粗纤维饮食，确保身体营养均衡，避免大便堵塞；为产妇提供舒适的休息环境，确保室内干净整洁，并维持适宜的温度湿度，提高睡眠质量；鼓励早期下床，促进肠道蠕动，谨防静脉血栓。

1.3 观察指标

（1）记录、对比两组产妇的产后出血量。（2）记录、对比两组新生儿窒息、胎儿窘迫、宫缩乏力及产后出血等情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组产妇的产后出血量对比

两组产妇产后2 小时、12 小时及24 小时的出血量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2 小时、12 小时及24 小时的出血量均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的产后出血量对比（，mL）

表1 两组产妇的产后出血量对比（，mL）

2.2 两组的妊娠结局比较

观察组45 例产妇中，共计5 例产妇出现不良妊娠结局，其中伴随新生儿窒息状况的产妇共计1 例，发生率为2.22%，伴随胎儿窘迫状况的产妇共计2 例，发生率为4.44%，伴随宫缩乏力状况的产妇共计1 例，发生率为2.22%，伴随产后出血状况的产妇共计1 例，发生率为2.22%，即不良妊娠结局的总发生率为11.11%。参照组45 例产妇中，共计14 例产妇出现不良妊娠结局，其中伴随新生儿窒息状况的产妇共计2 例，发生率为4.44%，伴随胎儿窘迫状况的产妇共计4 例，发生率为8.89%，伴随宫缩乏力状况的产妇共计5 例，发生率为11.11%，伴随产后出血状况的产妇共计3 例，发生率为6.67%，即不良妊娠结局的总发生率为31.11%。观察组不良妊娠结局发生率为11.11%，低于参照组的31.11%，两组的妊娠结局比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

产后出血对产妇的产后恢复效果具有严重的不良影响，同时也是导致产妇死亡的重要危险因素之一，因此应予以产妇及时、有效的提前防范和处理，以减少不良事件的发生几率，改善产妇预后。产房助产士预见性护理干预模式是一种具备针对性、前瞻性等优势的新型护理模式。产房助产士护理是一种坚持“以人为本，产妇至上”的分娩护理模式，对于围生期的产妇来说，有生产经验丰富的助产士的全程陪护，有利于产妇获得心理及情感支持，增强其对分娩过程的信心，同时也有助于实现助产士对产妇情绪波动情况的全面把控，并开展相应护理干预措施，极大限度上为母婴结局提供安全性保障[4]。在产房助产士预见性护理干预模式的服务过程中，助产士需结合自身经验及相关资料来对产妇可能出现的不良症状进行推测，并制定对应的护理干预措施。在围产期实施预见性护理，为产妇提供全面、细致、周到的护理服务，可有效减少产妇的抵触心理，从而遵循医护人员的指导，主动配合分娩，提高分娩过程的依从性，进而降低产后出血以及新生儿窒息、胎儿窘迫、宫缩乏力等不良妊娠结局的发生率，显著改善妊娠结局。相关研究证实，产房助产士预见性护理具有较高的临床应用价值，在改善产妇的产后出血状况、降低不良妊娠结局的发生率等方面具有良好的临床效果[5-7]。此外，产房助产士预见性护理模式可有效改善产妇的不良情绪及不适感，对产妇治疗依从性的增强具有积极意义，有利于提高产妇对护理流程的满意程度及医院的整体护理服务质量。观察组产后2 小时、12 小时及24 小时的出血量均明显低于参照组，差异有统计学意义；观察组产妇新生儿窒息、胎儿窘迫、宫缩乏力及产后出血等不良妊娠结局的总发生率为11.11%，低于参照组的31.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，产房助产士预见性护理有利于减缓产妇的产后出血状况，降低产妇的产后出血量及不良妊娠结局的发生率，保障母婴安全。