V-VST 容积粘度测试及护理在老年吞咽障碍患者中的应用效果观察

朱海琼 秦辉（通讯作者）

(南京医科大学附属老年医院老年医学科 江苏 南京 210000)

随着人口老龄化的不断加快，我国老年人口数量已经达到4.37 亿，这占到总人口的30%左右。老年人中容易发生多种疾病，如脑卒中、痴呆、帕金森等，这些疾病常使得患者容易发生吞咽功能障碍[1]。对老年吞咽功能障碍患者，需要予以患者科学的干预，然而常规的护理中，常常通过洼田饮水试验来进行吞咽功能的评估，以此为基础进行指导常使得护理人员无法针对性指导患者经口进食还是给予鼻饲，让患者长时间留置胃管，这增加并发症发生率并延长患者住院时间[2]。V-VST 容积粘度测试指的是让病人吞咽低稠、中稠等液体，以此评估患者吞咽困难情况，此外借助V-VST 容积粘度测试还可以指导相关护理人员给予患者预见性护理早期康复指导，减少相关并发症发生及提高患者生活质量。本研究就探讨采取V-VST 容积粘度测试及相关护理干预对老年吞咽功能障碍患者的干预效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年3 月收治的100 例吞咽功能障碍患者。纳入标准：（1）经视频荧光造影检查确诊为吞咽障碍[3]。（2）神智清晰并且生命体征平稳。（3）患者与患者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）肝肾功能损伤的患者。（2）合并恶性肿瘤疾病者。（3）精神疾病患者。按照随机数字表法分成两组：观察组50 例，男31 例，女19 例；年龄61～82 岁，平均（68.2±2.1）岁。对照组50 例，男30 例，女20 例；年龄61～81 岁，平均（68.9±1.9）岁。两组年龄与性别等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规的干预，主要是对患者进行洼田饮水试验，主要让患者端坐喝下30mL 温开水，观察吞咽所需时间以及呛咳情况。对患者进行基础的饮食指导，具体的饮食配置上需以清淡易消化为主，进食低盐、低糖及高蛋白的食物。

观察组则是进行V-VST 容积粘度测试，然后根据测试结果予以患者相应的饮食指导：（1）V-VST 容积粘度测试方法。护士穿戴好衣帽，洗手并查对患者，解释目的及注意事项，取得患者的配合；患者则取坐位或者30°～60°的半卧位，偏瘫者用枕头垫起肩部。配置不同稠度的测试液，低稠度为1.5g 增稠剂加100mL 温水搅拌，中稠度为2.0g 增稠剂加100mL 温水搅拌，高稠度为3.0g 增稠剂加100mL 温水搅拌。测试方式是用20mL 注射器让患者吞咽5mL 中稠度液体，吞咽过程无安全性及有效性改变依次进行10mL、15mL 中稠度液体，若中稠度液体无安全性及有效性改变，依次给予5mL、10mL、15mL 微稠液体，若出现安全性问题停止测试并进行5mL 高稠液体测试。中稠液体存在吞咽安全问题进入5mL 高稠液体测试，患者一旦出现安全问题即刻停止测试。测试结果评价主要是若未出现安全性与有效性情况判定无口咽期吞咽障碍；未出现安全性问题但存在有效性问题存在口咽期吞咽障碍；出现安全性与有效性问题可能发生误吸。（2）饮食指导。依据V-VST 容积粘度测试结果提供科学饮食指导。针对有效性损伤但不伴安全性损伤者，在确保吞咽过程不出现有效性问题的基础上获取最低稠度、最大容积食物。伴安全性受损者可摄取最安全体积、稠度的液体，在保证安全性基础上予以最大容量液体以确保饮食合理。此外还可对患者进行训练，如指导患者面对镜子进行紧闭口唇训练，让患者尽可能张口，松弛向下颌两侧做运动联系，张口困难者对痉挛肌肉做按摩或者冷刺激，使用冰冻棉蘸少许水，刺激软腭、舌根、咽后壁等，刺激唾液分泌。

1.3 观察指标

（1）观察两组吞咽障碍改善情况，若吞咽障碍消失为治愈，吞咽障碍改善一半以上为好转，未达好转标准为无效。（2）对比两组误吸、呛咳及吸入性肺炎等相关并发症的发生情况，评估患者预后。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件做统计学结果分析，计数资料用百分比（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 干预效果

经相关干预后，观察组的干预总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较[n（%）]

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率均要显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

吞咽障碍指的是液体或者固体经食管进到胃部出现运输障碍或延迟情况，此类情况的发生常容易引起不良后果，如引起误吸、呛咳与吸入性肺炎等，这增加患者死亡风险[4]。对老年发生吞咽障碍的患者，提倡在入院后进行及时的评估，根据评估结果提供科学的护理干预，便于患者康复。

在对老年吞咽障碍患者的干预上，常是常规洼田饮水试验进行吞咽功能的评估，在此基础上指导患者合理饮食，常规干预方式常表现为对吞咽障碍评估不合理情况，这使得护理干预往往缺乏针对性，不利于吞咽障碍患者的干预，这在一定程度上影响患者的康复，所以需采取更加有效的干预方式。在本次文中就探讨对老年吞咽障碍患者，通过V-VST 容积粘度测试及护理干预的效果，结果显示观察组在干预总有效率上显著高于对照组，此外观察组在误吸、呛咳及吸入性肺炎的发生率上也均低于对照组，这表明V-VST 容积粘度测试配合护理用于老年吞咽障碍的干预具有显著效果。分析原因主要是V-VST 容积粘度测试中，给予患者应用低稠、中稠、高稠等稠度不一的液体，同时液体容积上也不一致，通过这种测试能有效判断吞咽安全性与有效性指征，评估效果常要较常规洼田饮水试验更加科学[5]。在V-VST 容积粘度测试后对筛查不同风险的患者予以合理饮食指导，这样也可最大程度上的改善患者吞咽障碍情况，并且也能显著降低误吸、呛咳以及吸入性肺炎等并发症的发生率，保证患者的生命健康。

综上所述，借助V-VST 容积粘度测试可尽早评估老年吞咽障碍患者的病症严重程度，根据评估结果可协助相关护理人员实施科学的护理干预策略，从而使得干预效果提高，并且有效降低误吸、呛咳以及吸入性肺炎等的发生率，使患者早日康复。