医护一体化干预对多发性骨髓瘤患者化疗依从性和癌因性疲乏的影响分析

成俊 肖瀚 蔡带娣 卫碧娟

（广东省中医院血液科 广东 广州 510120）

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是血液科常见的一种恶性肿瘤，主要是因骨髓内大量浆细胞异常增生、积聚导致，常见于中老年人；以骨痛、贫血、肾损害、高钙血症等为主要临床症状，其中以骨痛为首发且最常见的症状，给患者带来巨大的身心痛苦，使其生活质量极度低下[1]。目前，化疗是治疗MM 的常用手段之一，但因化疗副作用多且大、时间长，患者往往容易出现抗拒心理和癌因性疲乏，进而影响化疗依从性和疾病康复[2]。医护一体化干预是通过医护之间的协作配合，为患者提供无缝隙的系统化、个性化医疗护理服务，促进患者康复[3]。本文以MM 患者为对象，旨在探讨医护一体化干预对MM 患者化疗依从性和癌因性疲乏的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年5 月在我院血液科住院治疗的81 例MM 患者。纳入标准：①入院诊断符合MM 诊断标准[4]，且已确诊；②临床资料完整；③理解和认知能力正常。排除标准：①合并严重的心、肺等器质性疾病；②精神异常或有沟通障碍。根据护理方案的不同分为对照组（40 例）和观察组（41 例），其中对照组男23 例，女17 例，年龄41～84 岁，平均年龄（62.60±10.05）岁；观察组男25 例，女16 例，年龄44～86 岁，平均年龄（63.56±9.90）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括疾病知识健康宣教，饮食指导、用药指导、讲解化疗的配合事项和注意要点、并发症的预防和处理等。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上进行医护一体化干预，具体如下。（1）成立医护一体化干预团队。由1 名主治医生、1 名主管医生、1 名护理组长、2 名主管护士组成，明确各成员职责，并进行相关知识培训考核。（2）入院评估：入院时，由主管医生和主管护士共同进行入院评估，明确患者的疾病情况、认知程度、家庭支持情况、心理状况等，以此为依据与患者共同制定治疗方案，管床护士再制定适宜的护理干预方案；（3）骨痛干预：医护人员基于“无痛病房”理念，通过交流、观察症状表现或面部表情等方式评估患者的骨痛程度、持续时间、性质等，制定非药物或药物止痛方案，护士严格按医嘱执行，同时注意观察患者疼痛缓解情况，并及时向医生反馈；（4）心理干预：管床护士每天跟随管床医生查房，向患者详细说明当天的治疗情况、需要患者的配合事项，让患者知道自己的治疗进展，主动配合治疗；同时了解患者目前的状态、顾虑或者遇到的困难，进行合理解答，缓解患者的焦虑、紧张心理；此外，管床护士通过视频等宣教资料以及成功治疗案例等提高患者的治疗信心、对疾病的认知，进一步缓解不良心理，以积极乐观心态配合治疗。（5）化疗副作用干预：由医护人员共同告知患者可能会出现化疗副作用，应怎样预防和处理，如脱发是可逆的，停止化疗后会继续生长，脱发严重时可通过戴帽子或假发等降低患者的抵触情绪；化疗开始前2h 禁食，化疗过程中少量多餐，清淡饮食，以此预防或减轻恶心呕吐症状，等等；鼓励患者多与疗效比较好的病友交流，获取相关经验，减轻无助感和孤寂感。

1.3 评价指标

（1）化疗依从性：由主管医生和主管护士共同评估，分为优、良、差3 个等级，其中优为能完全配合治疗和护理，治疗和护理过程顺利；良为能部分配合治疗和护理，过程较顺利；差为不能积极配合治疗和护理，对治疗和护理过程持质疑态度，不能理解出现的化疗副作用。

（2）癌因性疲乏：干预前后运用简易疲乏量表（BFI）[5]进行评估，该量表共计9 个内容选项，每个选项均使用0～10分的视觉模拟评分法进行，总分0～90 分，分数越高表示疲乏程度越重。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0 统计软件进行数据统计分析，其中BFI 评分为计量资料，以均数±标准差（）表示，组间比较行t检验；化疗依从性为计数资料，以（%）表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 化疗依从性的比较

观察组患者的化疗依从性为优高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者化疗依从性的比较[n（%）]

2.2 癌因性疲乏的比较

干预前两组患者的BFI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组的BFI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的BFI 评分比较（，分）

表2 两组患者的BFI 评分比较（，分）

3.讨论

MM 是一种症状多样且复杂、病情变化快的血液性疾病，近年来随着生态环境的变化和老龄化社会的到来，其发病率明显升高，严重威胁患者的生命安全。有研究表明[6]，患者在化疗期间因出现恶心呕吐、脱发、腹泻等副作用，耐受性降低，加上化疗持续时间比较长，患者容易出现疲乏症状和焦虑等不良心理，严重影响化疗依从性，不利于预后，甚至导致化疗失败。因此，如何有效缓解MM 患者的癌因性疲乏，提高化疗依从性，促进康复，是目前血液科医护人员重点关注的内容。

医护一体化干预是一种新型的医疗服务模式，已有研究证实不仅可以促进医护深度合作，有效整合医护资源，提高医疗护理服务水平，而且可以提高治疗效果，促进患者康复[7]。本研究回顾性分析医护一体化干预模式运用于MM 化疗患者中的效果，结果显示，观察组患者的化疗依从性和癌因性疲乏缓解程度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明医护一体化干预可明显提高MM 患者的化疗依从性，有效缓解癌因性疲乏，利于患者预后。医护一体化干预使医护在相互合作过程中创造一种信息交换、相互促进、知识互动的良性工作氛围，能有效促进医护双方加强相关知识的学习和技能培训，不断提升业务水平，使患者获得更加优质的医疗服务，提高患者对医疗水平和服务能力的认可度。本研究从组建医护一体化团队、团队的培训和分工，到医护首次合作进行患者的入院评估，以及后续的骨痛、心理以及化疗副作用的干预，都始终以患者为中心，医护共同合作进行评估、决策和干预，既考虑到医生的诊疗因素，又顾及到护士的护理因素，使护士主动知道患者的诊疗计划，及时调整护理方案进行配合，同时医生也了解到具体的护理工作内容，必要时主动参与护理工作，这样可使干预方案具有规范性、可行性以及系统性，能妥善且有效解决遇到的问题；同时可激发患者参与治疗和护理的积极性，医、护、患三者相互配合高效完成整个治疗和护理过程。

综上所述，医护一体化干预是一种有效的、切实可行的临床管理手段，可有效提高MM 患者的化疗依从性，缓解患者的癌因性疲乏，提高医疗护理服务效果，具有较高的应用价值。